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航运企业应急反应询问检查表船名呼号事故性质发生地点发生时间当时船舶状况航行口停泊口装卸口当时客观环境海况气象周围情况船舶已采取措施目前效果是否需要外界紧急援助火灾/爆炸应了解发生时间部位燃烧物性质有无人员伤亡碰撞应了解对方船名对方船东名称对方船籍对方出发港对方目的港对方载货情况碰撞角度碰撞时航向碰幢部位碰撞时船速双方损失情况有无进水或沉没危险有无人员伤亡搁浅/触礁应了解船体有否破损进水部位有无货物和油水外漏污染应了解泄漏污染物名称泄漏数量破损舱室数污染范围进水应了解进水部位进水原因当时干舷高度进水前躺舰吃水目前吃水变化情况进水是否得到控制货物移动应了解货物移动数量船舶纵/横倾角度脑受风情况能否自救设备、机器损坏应了解损坏情况初步原因分析海况能否修笈恶劣天气损坏损坏部位损坏程度能否自救编号:询问时间:人员严重伤害应了解受伤害人数船上是否有能力自救受伤害人职务、伤害部位及目前状况海盗袭击应了解有无人员伤亡海盗人数伤亡船员名单船舶受损情况人落水应了解落水人数落水部位目前情况已采取的措施:询问人:(签名)记录人:(签名)