考生健康申报表.docx

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考生健康申报表1 .姓名:身份证号:2 .性别:口男女3 .报考岗位:4 .近14天内居住地址:5 .目前健康码状态:口绿码(无*)口绿码(带*)口黄码口红码6 .近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状:口是口否7 .近14天内是否曾去医院就诊:口是(如是,诊断疾病为:)口否8 .宁波考生:是否去过宁波外其他地区:口是口否如是,请填写具体地区:;乘坐交通工具返甬:火车口飞机口大巴车口自驾口其他非宁波考生:抵甬方式:火车口飞机口大巴车口自驾口其他乘坐时间::车次/航班号座位号*:;9 .近14元内是否有以下情况;手机号:申报人(签字):申报日期:2022年月 日9.1健康码不全是绿码(无*):口是口否9.2国内高风险地区旅居史:口是否9.3境外旅居史:是口否9.4与境外返甬人员有过接触史:口是口否9.5香港、澳门旅居史:口是口否9.6与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)过接触史:口是否9.7最近是否做过核酸检测口是否如做过检测,检测时间为:2022年月日检测结果为:口阴性口阳性(注:申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任)

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