新冠肺炎疫情防控健康承诺书.docx

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新冠肺炎疫情防控健康承诺书承诺人:身份证号码:在新冠肺炎疫情防控期间,本人知晓疫情防控期间的管理规定,本人接受并如实回答以下流行病学调查有关问题,所填报内容真实准确,郑重承诺如下:1 .近14天内,是否有以下症状?如有请在口内划4症状:口发热(体温N37.3C)口有干咳口咳痰口腹泻有鼻塞口流涕口咽痛口乏力口有其他症状2 .近7天内,是否被诊断或确认为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者?近10天内被确定为密切接触者?近7天内被确定为密接的密接?口是口否3 .近14天内,所住社区是否曾报告有新冠肺炎病例?口是口否4 .近7天内,有国内中高风险地区旅居史?口是口否5 .近10天内是否有境外旅居史?如是,是由返陕。口是口否本人完全了解上述内容,承诺遵守,对以上提供的健康相关信息及个人健康码/行程码的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,自愿承担由此带来的全部法律责任。签字:2022年月日如不能做出上述承诺,请将具体说明如下:签字:2022年月日

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