美国医院感染诊断标准.docx

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1、CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2009年版）一、背景自1988年以来，美国疾病预防控制中心9口。发布了2个文件，文件中定义了医院感染和以监测为目的的急性医疗机构感染类型的标准；文件取代了被认为过时的条款，使用通用术语“医疗保健相关感染”取代“医院内感染”；文件取消了临床脓毒血症的标准1自2005年1月起在国家医疗保健网(NHSN)中生效和实验室证实的血流感染(LCBI)的标准(实验室证实的血流感染标准2c、3c、2b、3b分别被NHSN于2005年1月和2008年1月去除)；“植入”的定议已稍作修改，它是外科手术部位感染(SSI)标准的变化，例如，临床

2、脓毒血症适用的人群仅限于年龄Wl岁的患者；另一个例子是，当手术切口超过1个时，手术部位感染的描述已经具体到感染是否影响到主要的和次要的切口。有关如何将这些标准用于NHSN监测的其他信息，请在NHSN网站上(www.cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html)参阅NHSN手册：患者安全协议。每次修改，他们都将在NHSN网站公布。二、医疗保健相关感染的监测定义为监测急性医疗机构内的医疗保健相关感染，美国CDC将医疗保健相关感染定义为：因感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构时不存在或不处于感染的潜伏期。(一)感染分类医疗保健相关感染可由内源性或外源

3、性感染因子引起。1 .内源性感染因子来自于患者自身，如皮肤、鼻子、口腔、胃肠道或阴道，这些部位通常是微生物居住的地方。2 .外源性感染因子来自于患者体外，例如护理患者的工作人员、探视者、医疗设备或医疗环境。（二）其他需要考虑的重要因素1 .感染的临床证据可来自直接观察感染部位（如伤口）或病历中的信息或其他临床记录。2 .对于某些类型的感染，可由内科医师或外科医师通过手术中的直接观察、内窥镜检查、其他诊断研究或临床判断做出感染的诊断，除非有其他相反的证据。例如，对于手术部位感染（SSl）的诊断标准之一是外科医生或主治医生的诊断。除非特别注明，任何类型的感染诊断，单凭内科医师的诊断不能接受。3 .

4、婴儿经产道获得的感染属于医疗保健相关感染。4 .下列情形不属于医疗保健相关感染：（1）患者入院时已经存在的感染在住院期间出现并发症或扩散，除非出现新的病原体或症状改变或强烈提示有新的感染发生。（2）婴儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形体病、风疹、巨细胞病毒感染或梅毒），并在出生后48h内出现症状。（3）潜在感染的激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）。5 .下列情况不属于感染（1）定植，即在皮肤、黏膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有引起感染的临床症状或体征。（2）组织因创伤或非感染因子（如化学物质）刺激引起的炎症反应。（三）医疗保健相关感染（HAI）的分型标准一旦根据上述

5、定义判断为医疗保健相关感染，应根据下列标准进行感染分类（表1）。共分成13大类，以利于数据分析。例如泌尿道感染有3种类型（有症状的尿路感染,无症状菌尿及其他泌尿道感染），这些是泌尿道感染的主要类型。在NHSN中感染的具体类型及其缩写代码列于表1,每一感染分型都有标准遵循。表1CDC/NHSH医疗保健相关感染的类型及代码代码感染名称代码感染名称UTI泌尿道感染MEN脑膜炎或脑室炎SUTI有症状的泌尿道感染SA无脑膜炎的脊髓脓肿ASB无症状的菌尿症BSI血流感染OUTT其他泌尿系感染LCBT实验室确认的血流感染SSI手术部位感染CSEP临床脓毒血症SIP主要的表浅切口感染CVS心血管系统感染SIS

6、次要的表浅切口感染VASC动脉或静脉感染DIP主要的深部切口感染ENDO心内膜炎DIS次要的深部切口感染VARD心肌炎或心包炎Organ(space)器官（腔隙）感染MED纵隔炎指明特定部位EENT眼耳鼻口腔感染BONE骨髓炎CONJ结膜炎BRST乳腺脓肿或乳腺炎EYE眼感染（结膜炎除外）CARD心肌炎或心包炎EAR耳、乳突感染DISC椎间隙感染ORAL口腔（口、舌、或牙龈）感染EAR耳、乳突感染SINU鼻窦炎EMETF宫内膜炎UR上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎ENDO心内膜炎CI胃肠道感染EYE眼感染（结膜炎除外）CE胃肠炎GIT胃肠道感染CIT胃肠道感染IAB腹腔内感染，未特别注明部位者

7、HEP肝炎IC颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎IAB腹腔内感染，未特别注明部位者JNT关节或粘液囊感染NEC坏死性小肠结肠炎LUNG其他下呼吸道感染LRI下呼吸道感染，肺炎除外MED纵隔炎BRON没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管MEN脑膜炎或脑室炎LUNG其他下呼吸道感染ORAL口腔（口、舌或牙龈）感染REPR生殖道感染OREP其他男性或女性生殖系感染EMET子宫内膜炎OUTI其他泌尿系感染EPIS会阴侧切感染SA无脑膜炎的脊髓脓肿VCUF阴道穹感染SINU鼻窦炎OREP男性或女性生殖道其他感染UR上呼吸道感染SST皮肤软组织感染VASC动脉或静脉感染SKIN皮肤感染V

8、CUF阴道沟感染ST软组织感染PNEU肺炎DECU压疮感染PNUl依据临床表现诊断肺炎BlR烧伤感染PNU2有特异的实验室检查发现的肺炎BRST乳腺脓肿或乳腺炎PNU3免疫功能低下患者肺炎UMB脐炎RJ骨关节感染PUST脓疱病BONE骨髓炎CTRC新生儿包皮环切感染JNT关节或粘液囊感染SYS全身感染DTSC椎间隙感染DT全身性感染CNS中枢神经感染IC颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎四、医疗保健相关感染(HAl)标准的公开使用并非所有的感染或感染标准都可用于HAl的公众报告。来自其他途径如医院感染控制咨询委员会(HlCPAe),国家质量论坛(NationalQualit

9、yForUm)和专业机构被推荐的感染和感染标准指引也可以使用。急性医疗机构感染的分型标准1、下呼吸道感染呼吸道以会厌部为界，分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染一般症状轻微，本标准将其归入眼、耳、鼻和口腔等五官感染范畴；下呼吸道包括了气管、支气管和肺，其感染分为肺炎以及肺炎以外的下呼吸道感染，其中，肺炎是临床上常见且多表现为严重的感染。一、肺炎(PneUmOnia)肺炎的诊断依患者的临床表现、胸部放射学检查和实验室结果综合判断，特别是放射学的动态改变和特异的微生物检测结果有助于诊断。美国CDC将肺炎分为：依据临床表现诊断的肺炎(PNU1)、有常规细菌或丝状真菌和其他病原体感染证据的肺炎(PNU

10、2)和免疫功能低下患者的(PNU3)。各种肺炎的诊断标准如下。(一)依据临床表现诊断的肺炎(CliniCalIydefinedpneumonia,PNUl)标准一：必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。(1)新的或进展的且持续的浸润；(2)肺实变;(3)空洞形成。注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可接受。2、症状或体征：且至少有“”中的一项加上“(2)”中的2项。(1)无其他原因的发热(38);白细胞减少(4000WBCmm3)或白细胞增加(三12000WBCZmm3)；三70岁的老人，无其他原因的突然神志改变。

11、(2)新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍如氧饱和度下降(PaOFiO2W24O),需氧量增加，或机械通气量需求增加;标准二：年龄Wl岁的婴儿，必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。(1)新的或进展的且持续的浸润；(2)肺实变;(3)空洞形成；(4)肺大疱。注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。2、症状或体征：且有气体交换障碍如氧饱和度下降(94%),需氧量增加，或机械通气需求增加以及至少有以下任3项。(1)无其

12、他原因的体温不稳定(2)白细胞减少(4000WBCm11h)或白细胞增多(三1SOOWBCZmm3)并核左移(三10%核聚集或核融合)；(3)新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；(4)呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷征或呼吸有鼾声(5)喘鸣、湿啰音或水泡音咳嗽(7)心运过缓100次/山Jnl)或心动过速0170次min)。标准三：1岁以上，W12岁患儿，心须同时符合下列放射学检查、症状或体征。1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。(1)新的或进展有且持续的浸润(2)肺实变(3)空洞形成注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可

13、以接受。2、症状或体征：且至少有下列情况任3项：(1)发热038.4)或低体温36.5)无其他原因解释(2)白细胞减少(4000WBC/mnu)或白细胞增多(三15000WBe/mnu)。(3)新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；(4)新出现的咳嗽、咳嗽加剧、呼吸困难或呼吸急促；(5)湿啰音或支气管呼吸音。(6)气体交换障碍如氧饱和度下降(血氧包和度38C);白细胞减少(4000WBC/nw)或白细胞增加(三12000WBC/mmO；三70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；(2)新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍如氧饱和度下降(pa02Fi02w240),需氧量增加，或机械通气量需求增加O3、实验室检查：且至少有下列任一项：(1)与其他感染来源无关的血培养阳性；(2)胸腔积液培养阳性；(3)从极少污染的下呼吸道采集的标本(如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷)定量培养阳性(达表2中的阈值)；(4)以支气管肺泡灌洗术获得的标本,在直接镜检下发现(如革兰氏染色)三5%的细胞内有细菌；(5)病理组织学检查发现至少一项以下肺炎证据：坏死形成或融合病变中心有聚集的PMN(外周血多形核细胞)聚集在细支气管和肺泡；肺实质定量培养阳性；肺实质