离安证明模版.docx

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离安证明模版外出务工申请(模板)我是(姓名、身份证号、联系电话),居住地(详细地址),是否为外地返X人员(返回地、返回方式、返回日期),是否居家隔离14天,隔离期间是否出现感冒、发热症状,是否接触确诊、疑似或高发疫区等特殊人员,体温是否正常,是否有咳嗽、发热等症状,健康状况如何。现需要离开XX前往XX地务工。申请人:XXX申请时间:XXXXXX外出务工证明(模板)兹有居民(姓名、身份证号、联系电话),是否为外地返眉人员(返回地、返回方式、返回日期),是否居家隔离14天,隔离期间是否出现感冒、发热症状,是否接触确诊、疑似或高发疫区等特殊人员,目前上述人员体温是否正常,是否有咳嗽、发热等症状,健康状况如何。现需要离开XX前往何地务工。特此证明XXXXX村委会(社区)XXXXXXXX镇(街)意见:(签章)

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