人民医院十八项核心制度-查对制度.docx

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1、人民医院十八项核心制度-查对制度(一)、临床科室1、医嘱查对制度(1)开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)以及相关信息资料，加以核实。(2)转抄医嘱后应做到每班查对，并作登记，转抄医嘱者与查对者均须签全名。(3)临时医嘱“st”应在5分钟内执行，一般性临时医嘱在15分钟内执行，并签名。对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医生问清后方可执行。(4)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。保留用过的空安瓶,经认真核对后再弃去。(5)整理医嘱单后，必须经第二人查对。(6)护士长每周参加总查对医嘱两次。

2、2、给药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”制度。三查：服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。八对：对姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。(2)备药时要检查药品质量，如有变质、浑浊、沉淀、絮状物等，不得使用；若安甑、输液瓶(袋)有裂缝或瓶口松动，不得使用。(3)摆药后必须经过第二人核对后方可执行。(4)易过致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓶。联合使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。(5)发药、注射及有创操作前，让患者或其家属陈述患者姓名，核对无误后方可执行。(6)抽取各

3、种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。(7)发药或注射时如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。(8)无菌技术操作时，须查对用物灭菌时间及物品质量。3、输血查对制度(1)确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。(2)采集血样：必须由两名护士到患者床边，按照输血申请单核对患者姓名及住院号后方可抽血。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两人的血标本。血型鉴定最少2ml,交叉配血最少2nd。(3)医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申

4、请单送交输血科时，双方进行逐项核对。(4)配血合格后，由医护人员到输血科取血，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。(5)血袋有下列情况之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色;过期或其他须查证的情况。(6)输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单结果、血袋号、血型、血液种类、血量及有效期，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。(7)输血前

5、由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，在输血核对签字本上签名，用符合标准的输血器进行输血。(二)手术室(1)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。(2)手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。(三)、药房(1)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。(2)发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓

6、名、年龄，并交代用法及注意事项。(四)血库(1)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。(2)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶(袋)号、血液种类和剂量、采血日期、血液的有效期、血液质量。(五)检验科(1)采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。(2)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。(3)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。(4)检验后，查对目的、结果。(5)发报告时，查对科别、病房。(六)病理科(1)收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。(2)制片时，查对编号、标

7、本种类、切片数量和质量。(3)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。(4)发报告时，查对单位。(七)放射科(1)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。(2)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。(3)发报告时，查对科别、病房。(八)理疗科及针灸室(1)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间。(2)低频治疗时，查对极性、电流量、次数。(3)高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。(4)针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。(九)消毒供应中心1 .回收时查：储物箱的完整性。2 .清点分类时查：科室、物品名称、规

8、格、数量、性能、预处理执行情况。3 .配置各种消毒液、清洗液时查：原液品名、规格、效期、有效浓度、配置方法和注意事项等。4 .清洗消毒时查：清洗时间、温度、效果；消毒剂浓度、温度、作用时间、注意事项。5 .检查配包时查：物品名称、规格、数量、性能、清洁度、配套性、完整性、安全性、是否干燥等。6 .包装时查：包内物品的名称、规格、数量、性能、清洁度、配套性、安全性，经2人查对后双签名；包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性；包内化学指示卡数量、放置位置；包外化学指示标签的品名、灭菌日期、失效日期、包装者、核查者、锅号及锅次；包的体积、重量、严密性是否符合要求。7 .灭菌时查：装载前查数量、规格、

9、装载方法、灭菌方式；装载后查压力、温度、时间。8 .卸载时查：有无湿包、破损包，查包内、外化学指示物是否合格，确认合格后签名。9 .存放时查：无菌包的名称、数量、包装完整性、清洁度、封口严密性、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、化学指示物变色情况。10 .发放时查：无菌包的名称、数量、灭菌日期、失效El期、化学指示物变色情况；包装清洁度、完整性、严密性是否达到要求。11 .物资入库时查：产品名称、型号、规格、数量、质量、有效期、生产厂家、灭菌标识和日期。12 .定期查对科内各种物品的基数和临床科室基数，及时补充，保证供应。(十)康复理疗科(1)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。(2)低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。(3)高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。(4)针刺治疗前，检查针的数量、质量，取针时，检查针数和有无断针。(十一)特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、内窥镜、碎石等)(1)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。(2)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。(3)发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。