食管闭锁临床路径全套.docx

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1、食管闭锁临床路径全套一、食道闭锁临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性食管闭锁Gross11I型,即食管闭锁伴食管气管瘦的病例（ICD-IO:Q39.100）,新生儿初诊病例。（二）诊断依据。1 .病史：新生儿期发病，典型表现为唾液吞咽困难并难以清除，部分病例表现为出生后呛咳、窒息、发组，部分产前诊断发现胎儿胃泡小或羊水过多。2 .体征：口腔内及嘴角大量白色泡沫样痰，呈蟹吐泡样，部分病例可见发组，双肺可闻及干、湿啰音，腹部无明显异常体征。经鼻或经口置入胃管均受阻。部分病例可合并先天性心脏病、先天性肛门闭锁等直肠肛门畸形以及多指（趾）等肢体畸形。3 .辅助检查：1）胸、腹联合X线片

2、：可见充气膨胀的食管盲端，胃肠道广泛充气的肠管。部分病例因合并先天性肠闭锁腹部可呈双泡征或三泡征2)食道造影(水溶性造影剂)：见闭锁近端膨胀的食道盲端。(三)进入路径标准。1.第一诊断必须符合疾病编码(ICD-IO:Q39.100)o2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3 .长段缺失型食管闭锁或食管气管屡不伴食管闭锁的患者不进入此路径。(四)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质(3)血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查(4)胸、腹部联合X

3、线平片，心超，心电图(5)腹部B超(肝、脾、泌尿系统等重要脏器)(6)食管造影(水溶性造影剂)2.根据患者病情进行的检查项目(1)染色体核型检查(2)合并直肠肛门畸形病例：需补充倒立正侧位X线、腰舐椎MRI平扫等影像学检查(3)合并多指(趾)等肢体畸形病例：需补充患侧肢体的X线检查(五)治疗方案的选择。明确诊断11I型食管闭锁的患儿需行经胸(或胸腔镜辅助)食管气管屡缝合+食管闭锁矫正术。(CM-333.420242.4105)1.预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行,围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。2、手术日为入院

4、后1-2天。(1)麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。(2)预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头泡菌素，并联合抗厌氧菌药物(如甲硝嘤)(3)手术方式：经胸(或胸腔镜辅助)食管气管屡缝合+食管闭锁矫正术(CM-3:33.4202+42.4105)(4)手术内置物：可使用吻合器、Hemlock夹等置入物(5)放置胸腔引流管(6)输血：必要时3、术后必须复查的检查项目：(1)血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质(2)胸部X线片、食管造影(六)出院标准。1.一般情况良好，生命体征平稳2 .胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额外补液支持3 .伤口愈合良好4 .复查相关检查项目，在

5、正常范围5 .各种感染均已治愈(七)标准住院日。标准住院日28天。（八）变异及原因分析。1.有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治疗,如复杂先天性心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血等2、合并肠闭锁、高位无肛等肠道畸形需分期手术3、出现严重术后并发症，如食管瘦、食管气管瘦复发、胸腔积液、脓胸，重症感染等4、出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)、无肛结肠造屡后脱垂或塌陷或者肠梗阻等二、食管闭锁临床路径执行表单适用对象：第一诊断为食管闭锁伴食管气道屡(ICD-IO:Q39.100);行食管气管屡缝合+食管闭锁矫正术(CM-3:33.4202+42.4105)患者

6、姓名性别年龄病区床号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日28天时间住院第1天住院第2天住院第3天术前术前手术日（术后医嘱）重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点口儿外科护儿外科护理常儿外科护理常医理常规规规嘱口1级护理口|级护理口1级护理禁食禁食半卧位半卧位半卧位置暖箱置暖箱置暖箱心电监护心电监护心电监护吸痰护理吸痰护理吸痰护理胃肠减压静脉抗生静脉抗生素禁食素留置胃管呼吸机管理留置胃管临时医嘱：胸腔引流护理临时医嘱：明日在麻醉下静脉抗生素血常规，行食管气管屡缝合临时医嘱：尿常规,粪常+食管闭锁矫正术血常规，肝功规备血能、肾功能，凝血肝功能、功能，血气分析肾功能,凝血补液支持全套白蛋白支持（

7、必血气分要时）析、电解质床旁胸部X线片梅毒及HIV等传染性疾病筛查血型测定胸、腹联合X线片超声心动图，心电图口腹部B超食管造影（水溶性造影剂）补液支持病情无口有，原无口有，原因：无口有，原因：变异因：1.1.记录1.2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第13天）住院第7天（术后第4天）住院第8-10天（术后第5-7天）重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点儿外科护儿外科护儿外科护理常规医理常规理常规1级护理嘱1级护理1级护理半卧位半卧位半卧位置暖箱置暖箱置暖箱心电监护心电监护心电监护吸痰护理吸痰护理吸痰护理静脉抗生素胃肠减压胃肠减压胃肠减压禁食禁食禁食 呼吸机管理 胸腔引流护理 静

8、脉抗生素临时医嘱：口静脉营养支持 胸腔引流护理 静脉抗生素临时医嘱： 换药 静脉营养支持临时医嘱： 床旁胸部X线片 血常规，肝功能、肾功能，血气分析 静脉营养支持病情变异记录口无有,原因：1.2.口无口有,原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第11-14天（术后第8-10天）住院第15-21天（术后第天）住院第22-28天（术后第18-24天）重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点儿外科护理常规儿外科护儿外科护医口1级护理理常规理常规嘱半卧位口1级护理口1级护理置暖箱半卧位半卧位心电监护置暖箱置暖箱静脉抗生素心电监护心电监护鼻饲糖牛奶糖牛奶口糖牛奶口临时医嘱：月艮月艮食管造影（水溶临时医嘱：临时医嘱：性造影剂）补液支持糖牛奶口补液支持月艮出院病情变口无口有，原因：口无口有，原口无口有，原异记录1.因：因：2.1.1.2.2.护士签名医师签名备注：1 .院内感染（是/否）一院内感染名称:2 .XX住院时间原因：3 .退径（是/否）_退径原因：4 .其他特殊事项及原因：