第二类精神药品原料药需用计划备案表.docx

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第二类精神药品原料药需用计划备案表企业名称XX公司制剂名称XX批准文号XXXXXXXX规格XX上年计划XX吨上年执行情况实际购买使用XX吨拟生产制剂数量今年拟生产XXXX拟备案原料药需用计划X万X仟X佰X拾X千克（XXXX千克）需用原料药审核数量万仟佰拾千克（千克）省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章备注：1.本表既作为制剂生产计划备案资料，又作为购用原料药凭据；2.本表一式三份，一份返回备案单位，一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存，一份抄送地（市）药品监督管理部门；3.本表作为购用原料药凭据，供应单位需在单位名称前加盖公章;4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。