检验检测机构资质认定申请书、评审报告、备案表、审批表、评审人员行为规范承诺书、监督员报告.docx

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1、附件：1.检验检测机构资质认定申请书2 .检验检测机构资质认定评审报告3 .检验检测机构资质认定各类变更审批/备案表4 .检验检测机构资质认定现场/远程评审通知书5 .检验检测机构资质认定书面审查通知书6 .检验检测机构资质认定受理审批表7 .检验检测机构资质认定审批表8 .检验检测机构资质认定技术评审评审人员行为规范承诺书9 .检验检测机构资质认定技术评审评审对象评价反馈表10 .检验检测机构资质认定技术评审评审组内评价反馈表11 .检验检测机构资质认定现场评审监督员报告12 .检验检测机构资质认定证书附表清样附件下载:团附件1检验检测机构资质认定申请书斯附件2评审报告Sl附件3附件4-附件

2、10，!附件11监督员报告鲂附件12证书附表清样国检验检测机构资质认定申请书机构名称（印章）：主管部门（印章）：申请日期：四川省市场监督管理局编制填表须知1.本申请书字迹应清楚。2 .本申请书填写页数不够时可附页，但须连同正页编为第页，共页。3 .本申请书“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法人单位可不填此项）。4 .本申请书所选项在“”内划“让。5 .本申请书的每一项须由检验检测机构如实填写，须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名有效。6 .本申请书适用于首次、扩项、复查换证和地址变更评审申请。1 .概况1.1 检验检测机构名称：登记/注

3、册地址：邮编：电子邮件：负责人：职务：固定电话：手机：负责人身份证号码：联络人：职务：固定电话：手机：社会信用代码：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：负责人：职务：电话：社会信用代码：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：负责人：职务：电话：1.4 检验检测机构场所特点：固定口临时口可移动口多场所1.5 法人单位：1.6 .1独立法人检验检测机构：机关法人口事业单位法人口企业法人民办非企业法人其他1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）：口机关法人口事业单位法人口企业法人口民办非企业法人其2 .资质认定申请2.1 申请类

4、型（除首次外可多选）：首次扩项口复查换证地址变更2.2 资质认定程序：一般程序告知承诺程序2.3 评审方式（希望）：现场评审远程评审现场+远程评审书面审查2.4 已获资质认定情况（首次可不填此项）：资质认定证书编号：证书有效期至：2.5 授权名称：3 ,申请资质认定的专业类别4 .检验检测机构资源4.1 检验检测机构总人数：名。高级专业技术职称名，占_%；中级专业技术职称_名，占_%；初级专业技术职称名，占_%;其他_名，占_%。4.2 检验检测机构设备设施资产情况：固定资产原值：万元。仪器设备总数：台（套）。产权状况：自有_%；口租用_%；4.3 检验检测机构总面积m2。场地产权状况：自有_

5、%;租用_%；口其他4.4 多检测场所的地址（适用时）：4.5 本次新申请的检测场所地址（适用时）：5 .附表附表1：检验检测能力申请表附表2：授权签字人汇总表附表21：授权签字人基本信息表附表3：组织机构图附表4：检验检测机构人员表附表5：仪器设备（标准物质）配置表6 .随申请书提交的附件6.1 典型检验检测报告或证书（每个类别1份）口6.2 质量手册（1套）（适用于首次、复查换证）6.3 程序文件（1套）（适用于首次、复查换证）口6.4 其他证明文件：6.4.1 法人地位证明文件（适用于首次、复查换证）6.4.1.1 独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书口6.4.1.2 非独立法人

6、检验检测机构需提供下列材料：6.4.1.2.1 检验检测机构设立批文口6.4.1.2.2 所属法人单位法律地位证明文件口6.4.1.2.3 法人授权文件口6.4.1.2.4 最高管理者的任命文件口6.4.2 固定场所产权/使用权证明文件口6.4.3 资质认定证书复印件（首次申请除外）6.4.4 从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）7 希望评审时间：一年月日8 .检验检测机构自我承诺8.1 本检验检测机构遵守中华人民共和国计量法及其实施细则、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、检验检测机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2 本检验检测机构符合检验检测机构

7、资质认定评审准则及相关评审补充要求。8.3 本检验检测机构承诺所提交的申请及相关证明材料均为真实信息。检验检测机构法定代表人签名：日期：一年一月一日检验检测机构被授权人签名（适用时）：日期：一年一月一日机构名称:检验检测能力申请表检测场所地址:第页，共页序号类别（产品/项目/参数）产品/项目/参数依据的标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围说明序号名称一、家用电器1电冰箱1.1#1.2#2电视机2.1#2.2#注：以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测产品标准全部参数的，应在“限制范围”中注明；只能检验检测产品标准的非主要参数的，不得以产品标准申请；多场所的检验检测机构，应按照不同

8、场所分别填写本表；本表对“家用电器”等的填写仅为“示例检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器“，以汉字数字（一、二、三）为序，设立通行填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3）为序，填写类别（产品/参数/项目）；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3）为序，填写产品/参数/项目的名称；依据的标准含条款号的，应在标准编号后写明条款号。授权签字人汇总表机构名称：检测场所地址：第页，共页序号姓名职务/职称身份证号码授权签字领域备注正体签名注：多场所的检验检测机构，应按照不同场所分别填写本表。附表2-1授权签字人基本信息表姓名：_性另1：_出生年月：身份证号码：_

9、职务：_职称：一文化程度：部11:电话：电子邮件：_签字领域：_何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：从事检验检测工作的经历：授权签字人签名：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：每位授权签字人填写张表格，多场所的检验检测机构，签字领域应按照不同检测场所分别填写。组织机构图注：独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；非独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系;直接关系（例如：行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：业务指导）用虚线连接。检验检测机构人员表机构名称：检测场所地址：第页，共页序号姓名性别年龄身份证号码文化程度职务（岗位）职称所

10、学专业从事本技术领域年限现在部门岗位备注注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。仪器设备（标准物质）配置表机构名称:检测场所地址:第页，共页序号类别（产品做目/参数）产品/项目/参数依据的标准（方法）名称及编号（含年号）仪器设备（标准物质）溯源方式有效日期确认结果序号名称名称型号/规格/等级测量范围注：申请时，该表的前4项与申请书附表1对应；三原方式填写：检定、校准或核查等；多场所的检验检测机构，按不同场所分别填写；OM认意见分为符合”和不符合喇种，检验检测机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析，判断是否符合检验检测准、技术规范、程序的要求。国检验检测机构资质认定评审报

11、告机构名称：评审机构：评审日期：一年月日月日四川省市场监督管理局编制填表须知1.本评审报告有印章和签字页的须为原件。2 .本评审报告可用墨笔或计算机填写，字迹应清楚。3 .本评审报告的表格填报页数不够时可附页，但须连同正页编为第页，共页。4 .本评审报告所选项“口”内划“。本评审报告的每一项须由评审组如实填写，若出具虚假或者不实的评审结论，将追究评审组人员责任。5 .本评审报告须经评审组签字有效。6 .本评审报告适用检验检测机构申请资质认定的首次、扩项、复查换证和地址变更评审。L概况1. 1检验检测机构名称：登记/注册地址：邮编：传真：电子邮件：负责人：职务：固定电话：手机：负责人身份证号码：

12、联络人：职务：固定电话：手机：社会信用代码：法定代表人：固定电话：手机:法定代表人身份证号码：1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：负责人：职务：固定电话：社会信用代码：1.3检验检测机构场所特点：固定口临时口可移动多场所1.4法人单位：1.4.1独立法人检验检测机构：口机关法人口事业单位法人口企业法人民办非企业法人其他1.4.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）：机关法人口事业单位法人口企业法人民办非企业法人其他1. 5资质认定评审：1.5. 1申请类型（除首次外可多选）：首次口扩项口复查换证口地址变更1.5.2资质认定程序：一般程序告知承诺程

13、序1. 5.3评审方式：现场评审远程评审现场+远程评审书面审查1.6已获资质认定情况（首次可不填此项）：资质认定证书编号：证书有效期至：1. 7授权名称（适用时）：评审通知评审依据评审组人数现场评审时间评审内容现场评审的基本情况基本条件是否符合资质认定条件的概况（法律地位、人员、环境、设备、体系等）重要变化情况（如新增地点、新增能力、新增授权签字人、其他重要变更等）评审结果评审结果（建议批准的资质认定项目及数量）不符合项及整改建议需要说明的其他事项（需要时）评审结论：一般程序评审：口符合口基本符合口不符合告知承诺核查：口承诺属实承诺基本属实承诺严重不实/虚假承诺评审组长签名：日期：年月日建议批准的检验检测能力表检验检测机构名称：