医院感染管理制度.docx

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1、医院感染管理制度1.认真贯彻执行医院感染管理相关法律法规，医务人员应严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2建立健全医院感染管理组织，由医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组组成三级医院感染控制网络。配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各主要职能、业务科室须按照医院感染管理办法的规定履行各自在医院感染管理中的职责。(1)医院感染管理委员会负责督导医院感染管理科工作和制度执行情况。(2)医院感染管理科作为日常管理机构，负责全院医院感染预防与控制工作的落实、监督检查、质量控制与持续改进。(3)各医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制

2、工作落实、监督检查与持续改进。3 .医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院医疗质量管理工作。临床各科医院感染管理小组每月对本科室医院感染管理工作质量进行自查与改进；医院感染管理科每月对全院各科进行医院感染管理工作质量监督检查、考核与反馈。4 .建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。5 .消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求。订购新产品前，采购部门必须向销售者索取相关证件，并经审核后方可采购。6 .医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、

3、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。7 .开展综合性监测，患病率调查，有目的，有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌等目标性监测，定期分析总结反馈持续改进，将院内感染率控制在最低水平。8 .任何科室或个人发现重大医院感染隐患或问题，均应及时向医院感染管理科、分管院长报告。发现医院感染暴发、流行或有其趋势时，按本院医院感染暴发（突发）事件处置应急预案采取控制措施，将其损害尽可能降低。9 .应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构废物管理办法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故的应急方案。10 .医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合综合医院建筑标准有关卫生学标准和预防医院感染的要求。