《计划生育家庭特病扶助申请表模板.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《计划生育家庭特病扶助申请表模板.docx(1页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
计划生育家庭特病扶助申请表模板申请人姓名性别配偶姓名1寸照片出生年月结婚时间身份证号码户籍地址家庭住址收入情况月收入年收入生育或收养情况生育子女姓名性别年月生收养子女姓名性别年月生申请理由社区居委会意见区卫生健康局医政科意见审核人签名盖章街道卫生健康部门意见卫生健康局意见备注申请人签名:电话:日期:注:1.此表-式三份,社区居委会、街道卫生健康部门、卫生健康局各存份。2 .由其本人向户籍地社区居委会提出申请。3 .提交申请表时需提交本人将病病历、治疗资料证明,查验原件,留存复印件。
copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有
经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2
本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!