碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准WST826—2023.docx

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1、目次前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义14管理要求25医疗卫生机构的预防策略26患者识别和管理47环境及物品管理78防控措施的监督、管理和质量评价89暴发的应急处理8碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准1范围本标准规定了碳青霉烯类耐药肠杆菌感染预防与控制的相关要求，包括管理要求、医疗卫生机构的预防策略、患者识别和管理、环境及物品管理、防控措施的监督管理和质量评价、暴发的应急处理等要求。本标准适用于各级各类医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于木标准；不注日期的引用文件，其最新版本(

2、包括所有的修改单)适用于本标准。GB15982医院消毒卫生标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T524医院感染暴发控制指南医院感染暴发报告及处置管理规范卫医政发(2009)73号3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3. 1肠杆菌EnterobacteraIes肠杆菌目细菌(Enterobacterales),为一大群生物学性状相似、无芽胞的革兰阴性杆菌。注：肠杆菌目细菌包括肠杆菌科(Enterobacteriaceae)山/豹维采菌科(BUdViCiaCeae)、欧理拼4(ErWiniaCeae)、摩根菌科(MOrganeIlaCeae

3、)、哈夫尼菌科(HafniaCeae)、溶果胶菌科(Pectobacteriaceae)和耶尔森菌科(Yersiniaceae)临床感染中以肠杆菌科为主，常见的菌种包括大肠埃希菌(ESCheriChiaColi)、肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae)产酸克雷伯菌(KlebsiellaOXytoCa)、阴沟肠杆菌(Enterobactercloacae)弗氏柠檬酸菌(Citrobacterfreundii)等。3.2碳青霉烯类耐药肠杆菌carbapenem-resistantEnterobacteraIes对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的

4、肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌。WS/T8262023注：碳青霉烯类耐药肠杆菌也包括对亚胺培南天然不敏感菌，而对除亚胺培南以外的任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌等摩根菌科细菌。3.3定植colonization患者的皮肤、胃肠道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有细菌等微生物生长但尚未引起相关感染临床表现的现象。3.4主动筛查activescreening对没有相关感染临床表现的患者进行筛查，或对患者感染部位之外的其他部位进行筛查，以发现其是否携带有目标微生物。3.5接触预防contactprecaution用于预防或减少病原体经手、媒介物直接或间接接触导致传播而采取

5、的一组措施。3.6去定植decolonization对有特定病原微生物定植的人员，采取相应的措施减少或去除其定植的病原体。3.7床间距distancebetweenpatientbeds两张病床间任何两点之间的最小距离。4管理要求4.1 医疗卫生机构应建立包括碳青霉烯类耐药肠杆菌在内的多重耐药菌预防与控制的联席会议制度和多部门/科室的协作机制，明确各部门/科室和人员的职责，加强对本机构内防控的指导与管理。4.2 医疗卫生机构应根据实际情况，针对监测、诊断、治疗、预防和控制等各个环节，制定并落实碳青霉烯类耐药肠杆菌管理的相关制度，并总结、分析、报告与反馈。4.3 3医疗卫生机构应将碳青霉烯类耐药

6、肠杆菌医院感染率作为反映医院感染监测控制质量的重要指标,纳入医疗质量管理考核体系，以推动各部门/科室落实防控职责。4. 4医疗卫生机构应至少每季度在机构内发布本机构的碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染情况和在临床标本中检出情况。5医疗卫生机构的预防策略5.1抗菌药物管理策略WS/T82620235.1.1 二级及以上医疗卫生机构应建立医务、医院感染管理、护理、信息、药学、临床微生物检验、感染性疾病、呼吸病学、重症医学等多部门/科室成员组成的抗菌药物管理团队；其他医疗卫生机构应设立抗菌药物管理工作小组或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。5.1.2 医疗卫生机构应按照国家有关规定开展和落实

7、抗菌药物管理工作。5.1.3 医疗卫生机构应按照国家有关规定强化对碳青霉烯类抗菌药物的管理和临床应用评价。5.1.4 医务人员在诊治感染性疾病时，应对患者进行充分评估、做好鉴别诊断、区分检测到的微生物的临床意义（是否为致病、定植或污染），并充分认识到正常菌群是防御病原体感染重要机制以及抗菌药物对人体正常菌群的显著影响，掌握抗菌药物使用的指征，避免不必要的抗菌药物使用。5.2建筑设计5. 2.1重症监护病房（ICU）内宜设置成全单人间病房。5. 2.2无条件满足全单人间的ICU应设置至少1个单人间，每间使用面积应不少于18平方米。5. 2.3无条件满足全单人间的ICU多人间病房的床间距宜不少于2

8、.5米；两床间宜设置物理隔断（如屏风、玻璃隔断等多种形式，但不含隔帘），物理隔断宜易于清洁、耐受消毒、高度宜不低于2.5米。5. 2.4新生儿病室应设置至少1个单人间，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应一患一陪一房，净使用面积不低于12平方米。5. 2.5普通病区应设置至少1个单人间，每间使用面积不小于15平方米。5. 2.6普通病区可根据本地区及本医院的碳青霉烯类耐药肠杆菌流行情况，增加单人间数量。5. 2.7各病区应设置独立的污物间，污洗间应相对独立，位于病房末端，靠近医疗废物暂存间及污物出口。病室内不应设置污洗池。5. 2.8洗手池应尽可能远离患者床头

9、。5. 2.9洗手池深度宜不小于19厘米，宽度宜不小于60厘米；水池两侧及靠墙侧宜设置光滑、耐消毒液腐蚀和防潮材质的挡板，其高度宜不低于50厘米；宜调整出水口位置和水流强度，避免水流直接冲击水池底部的排水口。5.3 教育培训5. 3.1医疗卫生机构应制定碳青霉烯类耐药肠杆菌防控的培训计划及培训内容。6. 3.2医疗卫生机构应按照培训计划和内容，每年定期开展防控知识的全员培训和考核，确保工作人员（含劳务派遣人员和第三方工作人员，如劳务公司派遣的保洁、职业陪伴等）掌握防控知识并正确实施防控措施。7. 3.3针对医疗卫生机构内碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植高发科室（如ICU和新生儿科等）及感染性疾病

10、、微生物检验、药学、医院感染管理等部门/科室的工作人员，每年应至少进行1次针对性培训并考核合格。8. 3.4医务人员应了解本院及本科室临床标本中碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况。5.4 联防联控策略WS/T82620235.4.1碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者在出院时，主管医师宜在其出院证明书上注明碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况。5.4.2碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者在双向转诊时，转出机构宜在患者转院证明中注明或以电话通知等方式告知接收机构。5.4.3医疗卫生机构之间宜建立机构间碳青霉烯类耐药肠杆菌防控的联防联控机制，实现相关信息互联互通。6患者识别和管理6.1 监测和报告6.1.1 医疗

11、卫生机构应建立碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的监测和报告体系，并定期进行数据分析反馈,持续质量改进，有效降低其所致的医院感染率。6.1.2 医师应对碳青霉烯类耐药肠杆菌检出患者及时进行感染诊断，应在病例中明确记录碳青霉烯类耐药肠杆菌检出结果和感染诊断意见，确诊后应在24h内向本机构的医院感染管理部门或分管医院感染管理工作的部门报告。6.1.3 医疗卫生机构宜开展碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的目标性监测，目标性监测宜采取信息化的监测方式。6.1.4 医务人员发现碳青霉烯类耐药肠杆菌感染聚集或疑似暴发，应立即向本机构的医院感染管理部门或分管医院感染管理工作的部门报告。6.2 主动筛查6.2.1医疗卫生机构应

12、根据风险评估结果及本地的流行病学数据，综合考量人员、技术、费用等因素，确定是否开展主动筛查以及具体方案。6.2.2开展主动筛查时，筛查人群宜包括预估入住ICU大于2天、新生儿ICU、进行器官和骨髓/干细胞移植等高风险患者。6.2.3宜采集粪便标本或直肠/肛拭子筛杳碳青霉烯类耐药肠杆菌。6.2.4可采集其他标本（如痰液、气管导管抽吸物、咽拭子、腹股沟拭子、腋下拭子、伤口引流液、创面或皮肤破溃处）以及其他可能定植或者感染部位的标本筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌。6.2.5筛查的频率根据患者风险评估结果确定，可在患者入院时开展一次，随后每周筛查一次，直至出院。6.2.6医疗卫生机构应根据自身实际选择筛查方

13、法，包括表型检测和基因型检测等。6.3患者隔离6.3.1碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜单人单间隔离，宜有单独的卫生间。6.3.2当需要隔离的人数多或隔离单人间不够时，宜将大小便失禁、使用侵入性设备，或伤口持续有分泌物的患者优先进行单人单间隔离；宜将感染或定植同一碳青霉烯类耐药肠杆菌菌种的其他患者隔离在同一个多人间。WS/T82620236.3.3对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，宜实行分组护理；护理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的人员不宜参与其他患者的护理。6.3.4对隔离患者，不宜有陪护人员。确需陪护的应限1人，且不应同时陪护其他患者。6.3.5隔离病室入口应张贴接触隔离标识，

14、隔离标识宜简要注明接触隔离要求及注意事项。6.3.6碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜隔离至出院。6.3.7若患者长期住院，应连续两次采样阴性，且采样时间相隔24h或以上，可解除隔离。6.3.8对己知既往有碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的患者，宜在主动筛查前实施隔离。6.4接触预防措施6.4.1医疗卫生机构应按1VS/T313的要求，推动本机构中工作人员提高手卫生意识、依从性和正确率。医务人员及其他工作人员应遵循WS/T313的要求，按照手卫生指征及方法执行手卫生。6.4.2在确保诊疗、护理、康亚等工作的前提下，宜最大限度地减少与患者及其周围环境与使用物品的接触。6.4.3医疗卫生机构工作人

15、员在接触碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者时，应佩戴手套，诊疗活动结束后，应脱去手套并立即进行手卫生；进行侵入性操作、大面积接触（如给患者翻身、擦浴）或处理患者排泄物时应穿隔离衣，诊疗活动结束后，应脱去隔离衣；一次性隔离衣由内向外，由上到下卷好按感染性废物处置；需重更使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染或放入专用收集容器。重复使用的隔离衣应至少每24h更换一次。6.4.4对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的低度危险性物品和器械（如听诊器、体温表、血压计等）应专人专用，并定期清洁和消毒；不能专人专用的物品和器械（如轮椅、车床、担架、床旁心电图机、超声仪器等）在每次使用后应清洁和消毒。6.4.5碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者周围物品、环境和医疗器械，应按WS/T512有关要求执行清洁消毒工作。6.4.6碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者转科/出院后，应对隔离病室或床单元进行终末消毒。6.4.7对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者不宜探视。6.4.8确需探视（如临终关怀）时，工作人员应督导探视者采取相应的隔离措施（穿隔离衣、做手卫生和戴手套等）。6. 5患者转运6.1.1 应充分评估碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者转运的必要性，避免不必要的转运；对大小便难以控制、有伤口分