中医在临床上必须要掌握各种舌象.docx

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1、中医在临床上必须要掌握各种舌象中华草药中医讲究望、闻、问、切，认为从外观察人的外形就能大概知道其身体状况。其中舌头是很重要的观察对象之一。舌的色彩，最能表达舌质的生理和病变的情况。正常人的舌质一般呈淡红色而润泽，正如舌胎统治舌胎新例所描写的：舌为心之苗，其色当红，红不娇艳，其质当泽，泽非光滑，其象当毛，毛无芒刺；必得淡红上有薄白之胎气，才是无邪之舌。由于正常人血液充足、阳气和畅，阳气鼓动血液在体内正常地运行，所以舌质的颜色便表现出皆淡红而活泼润泽。只有极少数的人，由于生理的差异，舌质的颜色略有偏红偏淡的不同，这是由于禀赋各殊，不为病征。至于既发生了病变，便当从红、白.青、紫等几种不同的色泽，来

2、辨别其为气、血、寒.热.阴.阳、盛、衰的变化了。前人积累观察舌质色泽的经验，大体上分作死色、活色两种类型，也就是分辨红、白、青、紫色的纲领。所谓活色，言其病轻；所谓死色，言其病重。虽不能遽以此辨生死，而隐隐红活和干晦枯痿这两种病变轻重不同的征候，确是辨舌色的经验之谈，值得注意。一.淡红舌，是正常人的舌色，不深不浅，红活润泽。所以出现淡红色的原因，舌胎统志认为：红者心之气，淡者胃之气。这是因为舌是心脏的苗窍，心主血脉而色赤，经脉直通于舌；胃中甘淡的津气亦上营于舌，故正常舌质的颜色便表现为淡红。舌诊研究根据舌的生理做进一步的解释说：由于舌黏膜下层的血管十分丰富，舌又为一长条肌肉组织组成的肌性器官，

3、肌肉内的血运也十分丰富，使舌肌呈红色，但由于红色之舌肌尚需透过一层白色半透明带有角化的黏膜面，因而构成了正常淡红的舌质。二、舌色红少白多，称为淡白（以红色浅淡为多见，也有白而全无红色的）。它的成因，主要由于虚寒。即由于阳气衰少，化生阴血的功能既弱，推动血液运行的力量亦差，因而使血液不能充分营运于舌质之中，以致舌质显现浅淡不红，而成白色。虚寒的寒，只是阳气不足之意，不是指外感寒邪。所以辨舌指南说：若全舌无苔，有津湿而光滑，或其苔白色与舌为一，刮之不起垢腻，口唇必润泽无缝，淡白透明（舌质全部明净无苔的意思），是虚寒也。【主病】虚寒证。【治法】温补。三、舌的正常色为淡红，若变而正赤，则为鲜红；红色再

4、加深，则为绛红。因此，在绛红出现之前，往往都是经过鲜红阶段的。但无论鲜红或绛红，都是营血中有热的反映，只是绛红色的热势更甚而已。同样是营血中有热，但还有实热和虚热的区分。舌胎统志：绛色者，火赤也；深红也，为温热之气蒸腾于膻中之候。故绛色者，神必不清，气必不正,为壮火食气,气乱则神昏是也。这种热型的红绛舌，大多在热病亢盛时出现，往往见口渴饮冷，脉洪数有力。由于热灼伤津，这时虽也有阴液不足的存在，但根本原因却在于阳热亢盛，所以为实热证。至于舌鉴辨正所说的：色灼红无苔无点而胶干者，阴虚水涸也。或无津液，而咽干带涩不等，红光不活，绛色难名，水涸火炎，阴虚已极也。这是属于虚热型的红绛舌。主要是由于阴虚而

5、致火炎，所以舌虽红绛而口不渴，或虽渴而不欲饮，或漱水不欲咽，脉亦细数无力，所以为虚热证。【主病】营血邪热；阴虚阳亢。【治法】清营凉血；养阴清火。四、绛红色进一步加深，则呈绛紫色，仍为邪热入营入血，在不断发展传变的标志。舌鉴辨正说：紫见全舌，脏腑皆热极也。舌胎统志说：紫舌干裂纹者，热极不治。察舌辨证新法说：质紫无苔，热在阴分也。以上所叙述的紫色，都是指绛紫而言，所以都为热盛的病变。热盛之所以使舌色由绛红而变为绛紫，主要是因为热邪不断地亢盛，则津气两伤，津伤的结果，血液便失去滋润；气伤的结果，血液亦难以运行。于是血气壅滞不畅，而呈绛紫色。因此，这时舌上的津液也是缺少的，所以舌胎统志而有舌干裂的记载

6、。【主病】热盛伤津，气血壅滞。【治法】清热育阴，导滞决壅。五、舌色紫中带青而淡，并见润滑，叫作青紫舌。多由淡白色转变而成，与深红变为绛紫舌的，迥然不同。凡寒邪直中，经血瘀滞，多见这种舌象。舌鉴辨正说：淡紫带青舌，青紫无苔，多水滑润而瘦小，为伤寒直中肝肾阴证。通俗伤寒论秀按：舌色见紫，总属肝脏络瘀。因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或滑或暗。可见寒凝血瘀，是出现青紫舌的主要原因。【主病】寒滞血瘀。【治法】化瘀散寒。六、舌色绛紫，晦暗而不润泽，好像紫色中略带灰色的，称为暗紫舌。这种舌象的成因有三：一是热邪深重，津枯血燥，血行壅滞；二是素有瘀血，今又邪热入于营分，血热瘀蕴，经脉阻滞；三是温热夹湿，湿与热并，

7、蕴结不解。所以叶天士温热论说：热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，夹热而拉，其舌色必紫而暗，扪之湿。在临床上要分辨的，若仅是热邪入血，应是暗紫而干燥无津；有瘀血的，则暗紫而润湿；夹湿的，则暗紫而兼有秽垢。【主病】热邪入血；营热夹瘀；血蕴湿热。【治法】凉血散血；清营破瘀；清营利湿。七、舌色发青，古医书形容如水牛之舌，多见于阴寒证和瘀血证。舌胎统志说：青色舌乃寒邪直中肝肾之候，竟无一舌属热之因。这是阴寒邪胜，阳气郁而不宣之故。辨舌指南说：舌边色青者，有瘀血郁阻也舌青燥，漱水不欲咽内有瘀血也。有瘀血而舌色青，这和体表受跌仆伤而发青，同一理由。【主病】寒凝阳郁；瘀血。【治法】温阳散寒；活血行瘀。下面就

8、各种舌头表现，看看到底你身体有些什么隐性疾病。1、镜面舌：即舌面无苔，像镜子一样光滑。轻者提示营养不良，或体内缺乏铁或维生素B2;重者则表示体内津液亏乏，病情深重。如果病久者的镜面舌兼绛色，还要防止出现败血症。如果是老年人的舌头像镜子那样光滑，舌底面两根静脉增粗延长，表示有肺心病。2.穿心舌：即舌苔中间有一小块空白处，舌苔已剥脱。穿心舌属于伤阻的一种表现，常表示体内营养缺乏。小儿出现剥苔，则表示营养不足，主要是偏食造成体内某些营养素的缺乏，引起部分舌苔剥脱。这种儿童身体抵抗力很差，很容易得感冒或发烧。3、点刺舌：是指舌上有很多红刺群凸出舌面，好象草霉的果实一样。点刺出现于舌尖或舌边，表示热盛，

9、可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人；点刺出现于舌中，多为热毒更盛或热入血分，容易发生休克、神志昏迷。失眠、便秘或夜间工作紧张的人，以及维生素缺乏、营养不良和大脑皮质功能失调等，也可出现舌面上的红色点刺，中医称为阴虚火旺。舌面点刺还有痛感，经休息，调整营养结构和大便通畅后，点刺会较快消失。现代研究认为，点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成。4.裂纹舌：舌面上的裂纹有深裂、浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹。浅裂就象一条条皱纹，深裂就像被刀割和剪碎一样，有不规则的裂沟。正常人中约有O.5%是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者。现代医学认为舌面上的浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌肌原有的纵纹和横纹透

10、出表面而形成；舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性洌使舌肌上皮层失去正常结构，一部分舌乳头变得扁平而融合，一部分则萎缩断裂而形成裂纹，舌上裂纹的图形真是稀奇古怪，有纵形、横形、树叉形、井形、爻形、或像脑子的回沟状，也有的象鹅卵石状。病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在，可见于一些慢性消耗性疾患，以及营养不良性疾患和维生素B族缺乏症等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛，口干等现象。长期的地图舌，有部分后来可转变为裂纹舌。中医认为，裂纹舌而见舌面干燥者，多为津液不足；兼有热盛者，还可见舌质红绛色。5、光滑舌：舌面光而无津，也没有舌苔，平如镜面，望之发光，也称镜面舌不论何种疾病，凡见到这种舌象，都表明机体内有阴液

11、消亡的征象，津液严重损耗。舌光而色红绛为热盛伤阴，舌光而色淡为气阴两伤。中医认为，舌面光平如镜是一种危重舌象，据中西医结合临床观察，光滑舌是舌上无苔无点，舌丝状乳头和蕈状乳头全部萎缩，是舌炎晚期的表现。光滑舌可见于维生素C严重缺乏、恶性贫血、高热长期不退、肝硬化和肺心病的衰竭期、慢性肾功能衰竭尿毒症、中毒性休克、脑性昏迷等疾病。研究证实，造成舌粘膜上皮细胞坏死的各种因素都可能导致舌光如镜。6、瘀积舌：舌尖或舌边上有散在的紫黑色瘀斑或瘀点，这种现象提示体内有瘀血停积有瘀血的人，体内血液流动较缓慢，在某些局部甚至可出现血流完全停滞。人们在吃东西时，不小心会咬伤舌的边缘和舌尖；人生病时血管的脆性增加

12、，有时也会不知不觉地碰破舌上的血管。舌的反应比较灵敏，往往比人体的其他地方容易出血，使舌上容易出现瘀点或瘀斑。舌头上的瘀点、瘀斑，在青年女性中也常见。她们大多有月经不调、月经色深，常有血块、痛经等症状，中医认为这是瘀血郁阻的表现。运用调经活血的药物治疗，可使舌头微循环瘀塞畅通，血流恢复正常，不仅月经不调和痛经病症能治愈，瘀点、瘀斑也会在舌上消失。不少肿瘤病人，舌上有瘀点、瘀斑，有时伴随青紫舌一起出现。据统计，恶性肿瘤患者出现紫舌的占50%左右，有瘀点、瘀斑的在20%左右，如果舌头上突然出现瘀点、瘀斑，应该进行详细检查，千万引起重视！7、肿胀舌：舌体增大，舌边有齿痕，称为舌胖大；胖大较甚则为肿胀

13、，舌头塞满口腔，转动不灵，甚者可影响呼吸及语言。中医认为舌胖提示气虚，或有水湿；舌胖而苔腻的多属痰湿或湿热。舌色鲜红肿胀，常是心胃有热；舌紫而肿，多因酒毒上冲；如舌肿连口唇也肿大青紫的，这是血液凝滞，常因药物中毒或食物中毒所致。现代医学认为，舌头肿胀，主要是舌体的结缔组织增生，组织水肿，或血管、淋巴回流障碍等因素引起，多见于甲状腺机能减退、肢端胖大症、慢性肾炎尿毒症以及急性中毒的患者。部分患者咽部或颈部受压迫，如严重的喉头水肿，或甲状腺极度肿大，舌头也会出现肿胀。8.瘦瘪舌：舌体变得枯瘦削薄。现代医学认为，瘦瘪舌起因是全身营养不良，使舌的肌肉及上皮粘膜萎缩所致。多见于慢性消耗性疾病，多伴有全身

14、消瘦，如严重的肺结核、肺原性心脏病合并部感染及晚期癌肿等患者，其次如长期胃肠道功能障碍、维生素和蛋白质缺乏、恶性贫血等，也可使舌体变得瘦小。中医认为，舌肉与心脾两个肺腑有关，心脾虚则舌瘦瘪。如舌色淡白而瘦瘪的，为阴阳两虚，气血不足，不能充盈舌体，日久因舌体得不到濡养而瘦瘪；舌色红降而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故，阴愈虚，火愈旺，于是舌体发生枯瘪、消瘦等变化。无论新病、久病、如见瘦瘪舌，疾病不可能轻浅；如瘦瘪而枯萎无津，舌色晦暗，则预后大多不良。9、裙边舌：舌头伸出来超过两边口角的范围，而且明显浮肿而娇嫩，加之舌边有牙齿压出来的齿印，犹如女同志裙子的边缘。裙边舌是由于体内营养不良，尤其是缺乏蛋白质，

15、引起舌的水肿。舌组织的反映较一般器官灵敏，所以，可能此时身体其他部位存在水肿的表现。10、花剥舌：舌苔部分剥脱，霹出苔下的红色舌质。花剥舌的小儿大多有过敏体质，容易患奶癣、哮喘等过敏性疾患，常有偏食习惯，以不爱吃蔬菜为主，常有营养不良、贫血、维生素缺乏、肠寄生虫等。西医把部分花剥舌称为地图样舌，因为花剥舌的中央凹陷，呈鲜红色，而边缘呈灰白色的小隆起，犹如地图模型上的蜿蜒国界。中医认为花剥舌多屑先天不足，需常服一些补肾中药改善体质，如河车大造丸、胎盘粉等。成年人出现花剥舌都属于阴虚、血亏。其中，舌前半剥脱为心阴不足，阴虚较轻；舌根部剥脱，为肝肾阴虚，阴虚较重；舌中有一条舌苔光剥，俗称鸡心舌，则表

16、示伤阴很严重。11.芒刺舌：即舌生芒刺。中医认为，此为热毒内伏，心肺火盛，胃有实热所致，常见于高热和肺炎。经常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一类，舌乳头经不住连续刺激也会有芒刺，两者可从有无其他症状来区别。12、淡白舌：淡白舌的舌色，红少白多，按其红、白的比例不同、可分为两类：一类较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色；另一类则舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈也苍白无华。淡白的舌体，一般多较正常肥大，舌面湿润多津，好象有过剩的水湿浸透于内，而显得浮胖娇嫩；在舌的边缘，因受牙齿挤压而出现明显的齿印，像荷叶边那样围在舌头的两侧。淡白舌是虚症和寒症的重要标志。看到舌色淡白，舌体并不肥大，与正常人大小相似，或舌体略见瘦小，舌面虽然润滑，但并不多津，兼有气短乏力，声音低微，自汗心悸，头