IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容.docx

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1、IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容图1.2023版IWGDF指南五部分要点内容糖尿病足溃疡治疗主要包括抗感染、恢复组织灌注、减压、创面愈合及个人因素管理五个部分，指南建议在治疗过程中，医护人员需帮助患者及陪护人全面了解治疗方案，并指导患者进行正确的足部自我护理，识别感染加重的症状和体征（如发热、局部伤口的变化、高血糖）并了解如何预防未受影响的足部及对侧足发生溃疡。抗感染治疗糖尿病足溃疡感染直接威胁患足或患肢的预后。在经初步评估诊断感染后，需要及时治疗。指南对足溃疡抗感染治疗路径进行了清晰描述：足M毁治。径-M图2.足溃疡感染的治疗路径（1）对于感染部位较深较广的中/重度感染

2、和软组织轻度感染的表浅溃疡，有不同的处理方案。 评估是否需要紧恁手术切除坏死铠织（包括感染骨）,腔室减压并引流脓肿 评估PAD,如存在PAD,一旦感染控制即需考虑进行包括血管重建在内的紧急治疗 立即开IK针对常见的革兰氏阳性质.革兰氏的性电和厌的肠外及脸性广潸抗生素治疗 根第经山台疗的临床反应.BS群培养及药敏培果，强整抗生素方案 软组织感染通常需要1-2幽共族治疗，如感染改善较慢或合并严QPAD,抗生素治疗需要更长时间 可考虑使用抗生素治疗无需切开引流控制感染的IHB炎软组织轻度感染的 表浅溃症图3. 清创并去除感染的坏死18织和周国愈合姐帆 针对金黄色葡葡珠BIftM球U进行鳗脸性口服抗生

3、素治疗（除非有理由考虑其他或并存其他病原菌）足溃疡感染不同部位及严重程度的处理（2）住院指征推荐所有IWGDF/IDSA分类为严重和部分中度感染的糖尿病足溃疡感染患者均需住院治疗（有条件；较低）；骨髓炎并不一定都需要住院治疗，部分患者状况稳定时，可口服抗生素治疗。局部创面丽携窝织炎局部症状和体征表现形式全身体征实鸵空桧直直杂情况治疗失败严是感染的特点穿透皮下姐犯（筋Bk MJH.肌肉、关节或青）波源S图2 on,快速进展（包括淋巴管炎）严建炎.稔发音、水疱.局部歌色改变、坏死或坏原纵氏新出现的麻木或局部疼痛急性起痛/加第或快速恶化发热.3战、低血压、意识不漕、容不足白细9增多、CRP升高、ES

4、R升高.严芭高血储、酸中再、氮质血症和电解质素乱出现或加或异物（事故呦卜科植入）、刺伤、深部脓皎、动静脉功畿不全.淋巴水肿.免疫抑制性疾病或使用免疫抑IM 剂.急性肾损伤正确的抗生素和支持治疗后病情仍进展僵示意者必缴住院的崎床特点束度鳏（MLt所述）；代谢或血流动力学不枪定；需静脉治疗（不适合门诊治疗）；无法在门诊完成检直明确诊断；SSKW;需外科操作团清创）；门诊治疗失效；患者诊治疗困难；复杂换药：病悔需仔细严密观察图4.足溃疡感染严重需住院的病情特点（3）抗生素治疗对于轻度和中/重度足溃疡感染，指南给出了经验性抗生素治疗的推荐方案及推荐疗程。由于抗生素没有促进创面愈合和降低感染风险的作用，

5、一旦确认创面已不存在感染时，应停用抗生素；骨髓炎抗感染治疗结束6个月后，再根据评估结果判断是否缓解。图5.足溃疡感染抗生素治疗推荐方案及推荐疗程（4）手术指征及辅助治疗时期豌中AtMM并广泛用坏死性修姿.深都（筋9R下）陈冷峻富B综合征或严下n,应名曲RW手术（佳诩声明）对中度KlnKnS第尖，早 （24-48小时内）应开IR手术消除感维和环 死姐质自抗生累附疗（育条件，较低）多刚助治疗手段不镇议行孙MSaMV幢烟子或局部抗生索、银制起 c.哩凿体或负压伤口渐？（有条件：KfiE）旃足演痈或闪S出现瞬合并PAD时.需案急咨询外科专家和专家以/ 阳胡I海处或血运重建曲8征（IHl实线声明）局部抗

6、生素使用不建汉局部抗生素联合全身抗生素治疗I8ts足双圆JUS 染或IHI炎（有条杵；收低）H议O尿观足雨炎患含行手术切除感M并全身抗生素治疗（有条件; 低）对0讦需要立即切开引初控制啖凶9前足1炎（H）无PAD （iii） 5SW.以上珀情况可学作不行手术治#?.仅予抗生素治疗（有条件；）s*mssr?皿仅为治疗瞬.豫议避免使用高IIW1疗作为3 防治疗（有条件，较低）图6.足溃疡感染手术指征及辅助治疗恢复组织灌注如果在评估中发现缺血，应考虑行血管重建恢复直接血液供应，以避免下肢缺血影响足部溃疡的愈合。IWGDF指南对于足溃疡合并缺血的诊疗路径如下：工rrn-Ar图7.足溃疡合并缺血的诊疗路

7、径PAD是糖尿病足溃疡重要病因之一，对于糖尿病合并PAD患者的心血管风险因素综合管理，指南明确了风险因素包括HbAlc、血压、LDL的管理目标值，针对不同类型的患者也给出了相应的治疗方案，若经内科治疗后，溃疡伤口恶化或未显著改善，需考虑血运重建治疗。图8.糖尿病合并PAD患者风险因素的综合管理减压治疗减压是治疗因机械压力增加所导致的足溃疡的基石，也是糖尿病神经性足溃疡最重要的干预措施之一。2023版IWGDF指南推荐根据溃疡类型选择有效减压手段，其中，全接触石膏（TCC）不再是前足底溃疡唯一有效的黄金治疗选择，预制的不可拆卸式的膝高步行器和TCC一样有效，另外增加了对侧肢体减压的建议。图9.指

8、南关于不同足溃疡类型的减压手段建议创面愈合创面愈合干预是慢性足溃疡愈合的关键。创面愈合治疗的最佳方案为锐性清创，指南有条件地推荐促进创面愈合的新方法，包括使用蔗糖辛硫酸盐敷料、术后伤口负压吸引、胎盘衍生品、自体白细胞/血小板/纤维蛋白贴片、局部氧疗及高压氧治疗。清创术优先使用说性清除术去除潮S周EB坏死钟兄仔飘（使用锋利的手术Sm）.根据需要可Bi复选择可控制渗出并保持创面环境的敷料MtimasRKDffi,避免使用含抗Ba成分的电料以力Qaje得的愈合（强,低）R4和司鄢及用.针对尿窗台行后难以愈合的未感染的神经软血性足溃疡,可考虑予用八副嫡敷料（脂质水胶Ine敷料）（有条件；中等）氨气和其

9、他气体考虑使用高压区局部飙气作为神经缺血性或缺血性Rt尿病是崎的骗购治疗（有条件；较低）物理治疗不推得使用物理疗法（电K.超声波等）（S;低）皮肤替代不推荐细胞及非细庭皮肤替代品自体植皮作为常视辑助治疗（有条1牛；较低）自体和只他细同产物,除自体白细胞、血顺和纤堆正白补片外，不建议自体血”版（包括血库来源血，J版）及生长因子治疗作为包括生长因子和Ife盘衍辑助治疗（有条件；较低）生产物标准治疗后伤口无刈树，考虑使用蛤盘衍生产品作为辅助治疗（有条件；低）E-纠正版尿病足演痣患者暂养状况（林充破白质维生素和微元素及促进血膏生成的药物）的干粉S施不优K三TTS5海台疗（；修）缶FC在标准治疗基础上，

10、学31尿病是满痛术后使用负压创面治疗以促进伤口缩小（有条件；较低）KaE番免在三译术治疗的蛔病足旃树更用负压治疗（强；低）敦国砒理干预不能优先于标准治疗图10.足溃疡创面愈合措施患者个体因素的综合管理除上述治疗外，还应对患者的个体因素进行积极地干预，包括:必要时使用胰岛素优化血糖控制；治疗水肿或营养不良；治疗心血管危险因素；治疗抑郁症或其他心理-社会障碍。2023版IWGDF指南新增了Charcot神经骨关节病（CNO）诊治的专项指南，为CNO的诊断和治疗提供循证建议。CNO也被称为CharCot足，是一种可导致糖尿病和神经病变患者骨、关节及软组织损伤的炎性疾病，可显著增加下肢大截肢风险。CN

11、O的全球患病率约为0.3%,全球患病人数达160万，每年新增患者16万。CNO疾病分期为急性期、缓解期及再活动期。宿机5图11.CNO的发病机制CNO的诊断流程CNO早期诊断非常重要，但目前尚无CNO诊断的金标准:当糖尿病患者疑诊CNO时,齐膝高固定减压治疗应与进一步检查诊断同时进行，以防止病情进展（强；低）。图12.CNO的诊断流程CNO的病情评估与治疗早期治疗CNO是防止糖尿病患者发生畸形、溃疡、截肢的有效方法。CNO减压治疗首选不可拆卸齐膝高装置进行固定和减压（强；低）。指南不推荐使用药物（阿仑瞬酸盐、帕米鳞酸盐、嘤来瞬酸盐、降钙素、甲状腺激素或甲强龙）治疗急性期CNOo急性期CNO经治

12、疗后，可综合皮温变化、软组织水肿和影像学检查结果判断病情是否达到缓解。当CNo达到缓解期后，推荐使用支持足/符合足和踝关节形状的鞋和/或矫形器，以预防CNO再活动。图13.CNO的治疗及管理糖尿病足涉及多器官损害，需要高度专业的跨学科团队综合治疗管理。图14.糖尿病足综合管理涉及多学科团队协作糖尿病相关足病是最常见、最严重的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要原因之一，为患者和社会都带来沉重的疾病负担。2023版IWGDF指南推出了包括糖尿病足溃疡的预防、分类评估、足溃疡感染诊疗、足溃疡PAD诊疗、减压治疗、局部创面愈合、Charcot神经骨关节病七个专项指南，并撷取各专项指南要点合并成一部实践指南，提出了富有临床实践意义的推荐意见。此次指南更新有利于促进多学科协作实施糖尿病相关足病的预防和管理，降低糖尿病相关的下肢截肢率，对减轻糖尿病相关足病的全球负担具有重要意义。