ICU责任护士床旁交接班流程.docx

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1、ICU责任护士床旁交接班流程责任护士交接病人要严密、仔细,遵循“从头到脚”的原则,严格执行护士交接班核心制度,责任落实到人。1 .首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品放置规则有序。2 .病人神志交接班:镇静病人用RASS评分表,未镇静病人用格拉斯哥评分表,交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次,确认患者的神志情况。3 .病人气道交接班:人工气道(气管插管或气管切开),导管固定情况,气管插管距门齿的距离,痰液的性状、量、色、粘稠度,病人的氧合指数,呼吸机的使用状态。4 .病人生命体征交接班:T、HR、BP、R、SPO2、BS、CVP等情况。5 .液体通路交接班:(中心静

2、脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透析双腔管、PlCC管),观察穿刺点局部皮肤情况,皮肤的张力、活动度、导管的通畅情况,量中心静脉置管的长度;动脉留置肢体的张力,穿刺端肢体的皮温、动脉搏动情况;PICC管留置端测量手臂围;检查液体输注状态,泵入要的剂量、配置时间。6 .病人引流情况交接班:从上至下的顺序交接,脑室引流管、胃管、胸腔引流管、心包纵隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。交接引流异常情况或特殊需要注意事项。7 .病人皮肤交接班:从头到脚,尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况,保持病人各部位关节的功能位。气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒伤。如有瘀斑和压疮做好标记,量尺寸、画范围、便于后续观察。大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃。8 .病人特殊治疗交接班:如病人的特殊药物的控制速度、泵入药的调节速度、某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等。皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析ICU病人翻身时间段07:30-08:00A班与N班交接班11:00-11:30未转出病人翻身14:30-15:00P班与A班交接班18:00-18:30所有病人翻身21:30-22:00N班与P班交接班01:00-01:30所有病人翻身04:30-05:00所有病人翻身注:上报压疮高危及已经发生压疮的患者根据具体情况翻身

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