康复科评估表.docx

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1、涟水县中医院康复科功能评定表姓名：性另I：年龄：诊断：评定时间：评定人：1、认知功能（MMSE）口正常口轻度认知障碍口中度认知障碍口重度认知障碍2、言语功能 清晰欠清口不清口不能 声音异常口构音异常口语言异常口流畅度异常3、吞咽功能（饮水试验） IIIIIIIVV4、日常生活活动能力ADL（Barthel指数分级）正常轻度功能障碍口中度功能障碍重度功能障碍5、感觉功能左右浅感觉：口正常减退消失正常口减退口消失深感觉：口正常口减退消失正常减退口消失复合感觉：口正常口减退消失正常减退口消失6、运动功能不能辅助监护独立IIIIIIIV VVI上肢手下肢（1） brunnstrom运动分期（适用于偏瘫

2、患者） 身起移站行转椅翻坐床坐步（2）平衡功能（Bobath分级法）坐位平衡：一级口二级三级立位平衡：口一级口二级口三级（3）步行功能（Hoffer步行能力分级）I不能步行II非功能性步行口In家庭性步行口IV社区性步行（4）肌力/肌张力肌肉名称肌力（MRC分级评定标准）肌张力（改良Ashworth分级）左右左右三角肌肱二头肌肱三头肌旋前圆肌旋后肌腕屈肌腕伸肌指屈肌指伸肌臀大肌臀中肌骼腰肌股四头肌胴绳肌胫骨前肌小腿三头肌正常以“/”表示，异常以肌力/肌张力等级表示。（5）关节活动度部位项目左右肩关节前屈后伸外展内旋外旋肘关节屈曲伸展旋前旋后腕关节掌屈背伸槎偏尺偏部位项目左右酸关节屈曲伸展外展内收外旋内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈跖屈内翻外翻正常以“/”表示，异常以活动范围表示。（6）协调功能 I正常完成。 II轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。 III中度残损，但动作慢、笨拙，明显不稳定。 IV重度残损，仅能启动动作，不能完成。 V不能完成活动。