心电监护在临床中的应用.ppt

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1、心电监护的概述、应用范围及临床意义心电监护仪的基本结构、功能及分类心电监护的基本原理及操作护理要点心电监护的监测注意事项心电监护仪临床应用中的常见问题及处理心电监护的保养简易的心电图知识心电监护概述 心电监护是通过对心电图中有关心律失常等特征参数，进行显示、运算及分类予以检出，并判定心律失常等发展趋向的一种监测诊断方法。临床心电监测可长时间、实时、自动报告病人的心电变化，使医务人员能及时发现这种变化并可尽早采取干预措施。目前，心电监护已发展成为一个多功能、多参数的监测系统，既可进行单项心电监测，还可连续同步监测生命体征、心脏机械活动、血流动力学指标乃至血pH值、电解质浓度等等。可见心电监护已不

2、再局限于急性心肌梗死病人，它也是各种严重心脏病监护、其他危重症监护的主要内容之一。心电监护的应用范围 通常情况下，对于较易因致命性心律失常而猝死的病种应进行心电监测，常包括：1、循环系统疾病的监护：、循环系统疾病的监护：现在除急性心肌梗死外，其监护对象还包括急性加重期的其他各种心血管病，如病毒性心肌炎、扩张性心肌病、心力衰竭、严重心律失常。2、各种危重病人的抢救：、各种危重病人的抢救：包括各种原因的休克、不明原因的急性昏迷、脑血管意外、支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态、高压性气胸、不明原因的消化道大出血、给张药物急性中毒及各器官急性危象的紧急救治等。3、其他、其他：如某些特殊检查（心包穿刺、心

3、导管检查等）、治疗（主动脉球囊反搏、电复律术后、心脏介入术后、起搏器植入术后用药观察等）、术后麻醉及各种手术，特别是心血管手术的前中后各期，航天、登山运动等也实行心电监护。心电监护的临床意义1、及时发现和识别致命性心律失常及先兆2、指导临床抗心律失常的治疗3、指导其他可能影响心电活动的治疗4、确保特殊检查、治疗及手术的安全5、协助涉及临床心电活动的研究工作心电监护仪的基本结构1、心电信号输入、心电信号输入：分为有线信号输入、无线信号输入2、显示器：、显示器：多为存贮显示器，有记忆功能3、报警装置：、报警装置：上下限报警、假阳性报警、心律失常报警并分类4、记录器：、记录器：实时记录、延时回忆记录

4、5、其他附属装置：、其他附属装置：呼吸频率及呼吸波、血氧饱和度、无创血压等监测 心电监护仪的功能1、显示、记录、打印：、显示、记录、打印：心电图波形、心率、数小时到24小时的趋势图及其他病情参数2、收集与放大：、收集与放大：心电信号，以供分析、判定3、自动分析、判定与报警：、自动分析、判定与报警：上下限的报警，较高级的心电监护仪可自动检出多种复杂的心律失常并进行分析、报警和计量4、冻结：、冻结：可使图像显示停顿下来以供仔细观察5、存贮与回放：、存贮与回放：数小时至24小时的存贮记录，并可回放，以利反复分析6、心电监护仪与心外除颤器或体外起搏组合装置，在监测仪监测到致命性心律失常后可及时给与电击

5、除颤或心脏起搏心电监护的种类床旁监护 中心监护离院监护常用心电监护仪的种类遥控式心电监护仪多功能床边监护仪Holter心电监护仪（也称动态心电图仪）心电监护的基本原理 临床心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图，分析病人心电图的变化规律，为病人病情的判定提供重要依据。为了操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统，其连接方式有别于常规心电图12导联。例如，将肢体导联电极分别移动到前胸壁，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化银电极片，这样既可以保证良好的监测质量，又不影响病人的床上活动和各种诊疗措施的施行。操作护理要点 环境准备导线准备电极的放置主要观察指标 注

6、意事项环境准备评估患者有无佩戴金属制物、使用金属制床、或其他电磁设备，排除电磁干扰使用屏蔽电极正确连接导线，合理摆放仪器间的位置正确的皮肤准备选用共模抑制好的放大器监护仪本身选用滤过功能尽量拔去监护仪附近的各种电源插头监护仪的电源要与其他设备用电电源严格分开导线准备导线与患者身上的电极要保持良好的接触，提高屏蔽的效果。电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线、影响心电监测。病人准备清洁局部皮肤：清洁局部皮肤：安置电极前，有胸毛者要剔除，在电极部位用精细的砂纸轻擦皮肤，再用95%乙醇涂擦脱脂后（不可使用纯乙醇，会增加皮肤阻抗性）再贴牢电极片，尽可能降低皮

7、肤电阻抗力，减少伪差和假报警。对皮肤过敏者的处理：对皮肤过敏者的处理：应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘贴处有无皮疹。电极的放置心电电极的正确贴放，有五个电极安放位置如下：s右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。s右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。s中间（C）：胸骨中间第四肋间。s左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。s左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。电极放置注意事项1、正确放置电极，预防常见伪差、正确放置电极，预防常见伪差 （1）交流电干扰波：交流电干扰波：最为常见，即出现每秒震颤5060次的纤细规则的锯齿波。注意检查电极有无脱落或电极板的皮肤接触不良；电极皮肤面的

8、导电糊是否干涸；有无接地电极导线接地不当或断离等。（2）肌电干扰波：肌电干扰波：常见，亦称肌肉震颤波，即出现不规则的小波。注意检查电极有无电极板固定过紧；是否把电极安装在胸壁肌肉较多的地方等。（3）基线不稳：）基线不稳：心电图基线不是完全在一水平线上。注意检查电极，有无电极板固定过松或肢体移动；是否安装在骨隆突起的地方等。（4）心电图振幅低：）心电图振幅低：注意检查电极，是否正负电极间距离太近，或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表区等。2、术后监护患者的电极使用、术后监护患者的电极使用 胸腹部手术中，可将电极移至后肩和背部。需注意的是在有高频电刀使用的手术中，电极安放一定要避开电刀电流

9、回路，几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等抽距离，否则容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏。另外，在手术中不提倡使用针状电极，容易在使用电刀时发生热灼伤。3、胸电极不宜放在心电图V1V6导联的位置：可取下一肋间，以免影响常规心电图复查。4、对需采取某些措施者，如心脏电复率、心电图、心脏听诊、心脏起搏器植入，安放电极要避开相关区域，便于心脏检查及应急抢救措施的实施。5、每种心电监护设备，都有电极安放示意图，应参照说明书使用。监护系统监测心电图时主要观察指标1、定时观察并记录心率和心律。2、观察是否有P波,P波的形态、高度和宽度如何。3.、测量P一R间期、QT间期。4、观察QRS波形是否正常

10、，有无“漏搏”。5、观察T波是否正常。6、注意有无异常波形出现。心电监护的注意事项1、取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可2、心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后 用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、请务必连接好

11、地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。血压监测的注意事项测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。测量血压时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱应嘱病人不要讲话或乱动。连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔46小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值

12、的准确。不应打点滴或有恶性创伤肢体同侧，否则会造成血液回流或伤口出血。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修，以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量，所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。血氧饱和度监测的注意事项血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢，避开灰指甲和涂有颜色的指甲。每12小时更换一次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探

13、头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。体温监测的注意事项体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温

14、度。心电监护仪临床应用中的常见问题及处理心电监护中的常见问题及处理心率监测中的常见问题及处理呼吸监护中的常见问题及处理血氧饱和度监测中的常见问题及处理无创血压监测中的常见问题及处理心电监护中的常见问题及处理（一）报警显示导联脱落：（一）报警显示导联脱落：（1）电极脱落；（2）导联线与电极连接脱离；（3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。处理：（1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。（2）应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处的6.6 cm处绕成环，用胶带将应力

15、环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。（3）检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。心电监护中的常见问题及处理（二）（二）ECG基线游走不定：基线游走不定：（1）若为间断性游走：仪器使用环境受潮仪器内部受潮；电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。病人侧卧或呼吸幅度过大。处理：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮，还可保护电池。（2）更换良好的电极片，清洗接触电极片的部位，检查各导线连接。（3）让病人平卧。心电监护中的常见问题及处理（三）心电图人为干扰：（三）心电图人为干扰：患者肌肉颤动（寒战

16、、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）。处理：尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处于安静状态。心电监护中的常见问题及处理（四）误报警：（四）误报警：（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。心电监护中的常见问题及处理 处理：（1）密切观察病情；（2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次min调至150次min；房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调3550次min；心房纤颤患者上限调至100次min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。心率监测中的常见问题及处