个人防疫风险排查及防疫信息申报承诺书.docx

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个人防疫风险排查及防疫信息申报承诺书（适用于具有完全民事行为能力的大型活动参加人员填写）面试考场：第面试考场人员姓名身份证号手机号码来源地及工作单位1.1是否为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者、出院（舱）后核酸检测阳性的人员、密切接触者、密切接触者的密切接触者、涉疫场所暴露人员？是口否口2.1 是否为集中隔离、居家隔离、居家健康监测、社区健康监测人员？是口否口2.2 集中隔离、居家隔离、居家健康监测、社区健康监测的地点3.1 参加面试活动前10天内是否有境外旅居史？7天内是否有国内高、中风险区、湖北省指挥部确定的管控区域旅居史？是口否因3.2 风险区旅居时间：,风险区旅居地点：3.3 来（返）堰时间：，交通方式及班次：4.1 湖北健康码是否为红码？黄码？是口否口4.2 湖北健康码异常的原因陈述5.1参加面试前7天内是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等新冠肺炎疑似症状？是口否口5.2具体症状及到医疗机构诊疗经过陈述5.3是否排除传染性疾病？是口否口6.1 参加面试前是否完成2剂次新冠肺炎疫苗预防接种？是口否口6.2 第一剂次日期：一年月06.3 第二剂次日期：年一月日6.4 未完成足剂次疫苗接种的原因陈述本人亲笔签名:年月曰