奥瑞姆自理模式在医院临床实践中的应用.ppt

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1、奥瑞姆自理模式在临床实践中的应用u自理模式（Self-care Nursing Model）由美国著名护理学家奥瑞姆创建u奥瑞姆是美国著名护理理论家，从事过护理临床、护理教育、护理管理的工作。u1971年她出版了Nursing：The Concept of practice,详细阐述自理模式及三个相关理论结构。自理理论的三个相关理论结构 自理理论-什么是自理 自理理论 自理缺陷-自理需要自理能力 护理系统-说明如何满足病的需要 一、奥瑞姆自理理论的基本内容 （一）自理理论结构（一）自理理论结构 自理-是人类的本能 自理学说 自理能力-人进行自理活动或自 我照顾的能力 自理主体-能完成自理活动的

2、人 自理总需要 一般性自理需要 发展性自理需要 健康欠缺性自理需要 u当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需求时，既出现自理缺陷，包括两种情况1.个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求2.照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求，如患儿家长不能满足小儿的自理需求（二）自理缺陷结构 自理缺陷结构是理论的的核心部分-阐述了个体什么时候需要护理。在某一特定时间内，个体有特定的自理能力及自护需要，当这种自护需要大于自理能力时就需要护理照顾 自理缺陷的自理主体是护理的重点对象 内、外在因素影响自理主体活动（三）护理系统结构 护理系统理论说明：病人的自理需要如何被满足，护士应根据病人的自理需要

3、和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统。全补偿系统全补偿系统 部分补偿系统部分补偿系统 支持支持-教育系统教育系统全补偿系统完成病人的完成病人的治疗性需要治疗性需要支持、保护支持、保护补偿自理不足补偿自理不足护士的行动护士的行动病人在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要，如昏迷病人病人在身体上不能满足自理需要，但有意识，如截瘫患儿病人的心理及精神活动不能满足生命需要，如精神病人部分补偿系统部分补偿系统完成需要完成需要支持、保护支持、保护补偿自理不足补偿自理不足护士的行动护士的行动克服自克服自理缺陷理缺陷完成自理需要完成自理需要接受护士的护理接受护士的护理病人行动病人行动一部分自理需要来

4、自一部分自理需要来自-自己自己一部分自理需要来自一部分自理需要来自-护士护士支持-教育系统护士行动护士行动 完成自理完成自理调整及完善自理能力调整及完善自理能力病人行动病人行动自理需要来自自理需要来自-自己自己但需咨询、指导、教育但需咨询、指导、教育-护士护士二、自理理论与护理实践的关系 以自理理论为框架的护理工作方法分以下三步：1、评估阶段-2、计划阶段-3、实施阶段-必须评估病人及家属的自理能力 参与护理活动第一步：评估确定病人为什么需要护理 自理需要 自理能力 确定采取的护理措施计划要求：详细计划要求：详细 具体具体 符合病人当前的自理需要符合病人当前的自理需要第二步：第二步：确定何种护

5、理系统确定何种护理系统 设计护理方案设计护理方案 （具体措施（具体措施 方法方法 实施时间安排实施时间安排 环境条件环境条件 所需物品）所需物品）实施护理是可根据实际情况不断调整护理方案第三步：第三步：实施护理 评价结果 自理模式目的、意义p奥瑞姆自理模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自理能力p护士根据自理模式科学的评估病人的自理需要、自理能力，设计护理系统，做出护理计划p自理模式鼓励病人及其家属共同参与护理活动，以不断提高病人的自理能力，从而促进病人康复 自理模式在护理实践中的应用 病例：病例：患儿女，生后2h，孕31周因母患“妊高症”行剖宫产，生后即出现“呻吟、吐沫”至今2小时”入院。

6、诊断：1 新生儿呼吸窘迫综合症 2 早产儿、适于胎龄儿、低出生体重儿 自理与临床 早产儿护理包括院内护理和院外护理(家庭护理)2个阶段，而在院内的护理又可分为早期即急性期护理及恢复期护理2个阶段 自理模式可很好的指导每一个阶段的护理实践，促进患儿健康成长疾病急性期疾病急性期-完全补偿护理系统完全补偿护理系统p早产患儿，病情危重，入住ICU，父母不在身边，完全没有自理能力，需要护理人员给予全部护理，选择完全补偿护理系统完全补偿护理系统护理方案护理方案病情观察病情观察一般护理一般护理维持生命体征稳定维持生命体征稳定营养营养不被感染不被感染并发症观察并发症观察护理护理病情观察病情观察 生命体征 大小

7、便 皮肤 消化护理护理一般护理一般护理 环境温度：饮食：眼睛：口腔、皮肤：休息睡眠：排便：护理护理-生命体征的支持生命体征的支持l保暖：l呼吸管理：l静脉营养护理护理-热卡供给热卡供给1.营养液配置2.营养液保存3.营养液输注4.PICC维护：护理护理-预防感染预防感染 洗手、减少不必要触摸 环境 药物预防护理护理并发症观察并发症观察 黄疸 NEC 胃食管反流疾病恢复早期疾病恢复早期-部分补偿护理系统部分补偿护理系统 此时患儿生命体征稳定，能维持自主呼吸，但仍使用暖箱，开始鼻饲奶，有静脉输液，转入陪住病房，有父母亲在身边，适合部分补偿护理系统，护士在提供治疗性自理补偿护理系统，护士在提供治疗性

8、自理需要同时，需教会家长一些育婴知识，重需要同时，需教会家长一些育婴知识，重新制定护理方案并实施新制定护理方案并实施 护理方案护理方案温度支持温度支持喂养喂养保持皮肤、粘膜、组织完整保持皮肤、粘膜、组织完整感染控制感染控制健康教育健康教育实施护理方案护士完成护士完成1.病人的某些治疗性自理需求：温度支持静脉输液鼻饲配方奶2.补偿病人自理能力的缺陷：沐浴：体位摆放：拍背：实施护理方案实施护理方案家长完成家长完成1.某些自我照顾的需求：2.接受护士帮助：支持支持-教育系统教育系统教育、培养、指导父母抚养孩子-他们是主要照顾者此时护士的角色是促进、提高患儿家此时护士的角色是促进、提高患儿家长的自理能

9、力长的自理能力，促使家长成为自理者促使家长成为自理者 实施护理方案实施护理方案温度支持喂养保持皮肤、粘膜、组织完整感染控制 家庭护理过渡家庭护理过渡 仰卧位睡眠仰卧位睡眠 俯卧位玩耍俯卧位玩耍 按需喂养按需喂养 周期性光照周期性光照 以家庭为中心以家庭为中心 家庭护理 保暖保暖 呼吸的观察呼吸的观察 哭声辨别哭声辨别 大便观察大便观察 小便观察小便观察评价护理效果评价护理效果 生命体征 生长发育 感染控制指标 家长自理能力小小 结结 应用奥瑞姆自理理论，实施应用奥瑞姆自理理论，实施“以家庭为中心以家庭为中心”的护理，可在患儿不同时期找出具体的自理的护理，可在患儿不同时期找出具体的自理缺陷，并提出针对性的护理措施，满足家长缺陷，并提出针对性的护理措施，满足家长的育儿知识需求，减少相关并发症，促进患的育儿知识需求，减少相关并发症，促进患儿康复。儿康复。出院健康教育出院健康教育 与父母合作与父母合作 榜样角色榜样角色 家庭过渡家庭过渡 个性化个性化