处方管理办法与点评.ppt

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1、处方管理办法培训处方管理办法培训处方的定义处方的定义 由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱处方包括医疗机构病区用药医嘱。处方管理办法处方管理办法20072007年年5 5月月1 1日新的日新的处方管理办法处方管理办法实施，要求各级医院实实施，要

2、求各级医院实行处方点评制度。行处方点评制度。20102010年卫生部文件再次下发年卫生部文件再次下发医院处方点评管理规范（试医院处方点评管理规范（试行）行）。目的：为规范医院处方点评工作，提高处方质量，。目的：为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。促进合理用药，保障医疗安全。处方审核处方审核 处方管理办法处方管理办法3535条条：“药师应当对处方用药适宜药师应当对处方用药适宜性进行审核性进行审核”处方管理办法处方管理办法3636条条：“药师经处方审核后，认为药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认

3、或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告，按照有关规定报告”审方的定义审方的定义审方审方是药师综合运用药理学、药动学、药物学、药是药师综合运用药理学、药动学、药物学、药事法事法规，也包括常识和经验规，也包括常识和经验等相关知识对医师处方、医嘱的有等相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程效性和合理性进行审核、判断和干预的过程审方审方是保证患者药物治疗安全、有效的重要的药学服务是保证患者药物治疗安全、有效的

4、重要的药学服务措施措施6药师对医师处方干预药师对医师处方干预 处方干预的最直接体现处方干预的最直接体现 处方审核处方审核 处方审核是药师最基本职责处方审核是药师最基本职责 处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键 处方审核工作是药品使用管理的重要环节处方审核工作是药品使用管理的重要环节 处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节调剂原则调剂原则-四查十对四查十对（4-3421)4-3421)查处方查处方-对科别、姓名、年龄对科别、姓名、年龄查药品查药品-对药名、剂型、规格、数量对药名、剂型、规格、

5、数量查配伍禁忌查配伍禁忌-对药品性状、用法用量对药品性状、用法用量查用药合理性查用药合理性-对临床诊断对临床诊断(特殊情况除外特殊情况除外)处方审核的方式处方审核的方式处方直接审核处方直接审核处方点评（事后）处方点评（事后）处方审核的两个层面处方审核的两个层面 法律层面法律层面 技术层面技术层面处方法律层面审核处方法律层面审核 医师签名：医师签名：是否为本院医师或经本院合法授权医师所开具是否为本院医师或经本院合法授权医师所开具 处方权限：处方权限：如麻醉药品、精神药品、抗菌药物如麻醉药品、精神药品、抗菌药物 处方的完整性与规范性处方的完整性与规范性处方技术层面审核处方技术层面审核 规定必须做皮

6、试的药品，处方医师是否注明过敏试验及规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及 结果的判定结果的判定 处方用药与临床诊断的处方用药与临床诊断的相符性相符性 剂量、用法的剂量、用法的正确性正确性 选用剂型与给药途径的选用剂型与给药途径的合理性合理性 是否有是否有重复给药重复给药现象现象 是否有潜在临床意义的药物是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌相互作用和配伍禁忌；其它用药其它用药不适宜情况不适宜情况不适宜处方的处理不适宜处方的处理 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处 方医师，请其确认或者重新开具处方方医师，请其确认或

7、者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告对药师的处罚对药师的处罚药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的，由县级药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的，由县级以上卫生行政部门按照麻醉药品和精神药品管理条例以上卫生行政部门按照麻醉药品和精神药品管理条例第第7373条规定予以处罚条规定予以处罚药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予

8、警告；并由所在卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告；并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分医疗机构或者其上级单位给予纪律处分处方管理办法第处方管理办法第5656条条处方管理办法第处方管理办法第5858条条超说明书用药超说明书用药医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。药品说明书是临床用药的法律依据，在医疗工作中应药品说明书是临床用药的法律依据，在医疗工作中应严格遵循严

9、格遵循。措施措施如患者病情有特殊需要并有循证医学证据支持，需要如患者病情有特殊需要并有循证医学证据支持，需要超说明书用药，需经医疗机构药事管理委员会和医学超说明书用药，需经医疗机构药事管理委员会和医学伦理委员会审批，并应告知患者，在患者知情同意的伦理委员会审批，并应告知患者，在患者知情同意的情况下使用情况下使用处方管理办法第处方管理办法第1414条条医疗机构医疗机构处方点评方法及管理处方点评方法及管理处方点评处方点评 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物 临床使用的临床使用的适宜性适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用药适应证、药

10、物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发 现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促 进临床药物合理应用的过程进临床药物合理应用的过程。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）/卫医管发卫医管发201020102828号号。处方点评抽样方法与抽样率处方点评抽样方法与抽样率抽样方法抽样方法 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方随机抽取处方抽样率抽样率 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处

11、方的抽样率不应少于总处方量的11，且每月，且每月点评处方绝对数不应少于点评处方绝对数不应少于100100张；病房（区）医嘱单的抽样张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于率（按出院病历数计）不应少于1%1%，且每月点评出院病历绝，且每月点评出院病历绝对数不应少于对数不应少于3030份份。专项处方点评专项处方点评三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理 的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容

12、，对特定 的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期 用药等）使用情况进行的处方点评用药等）使用情况进行的处方点评。抗菌药物专项处方点评抗菌药物专项处方点评 卫办医政发卫办医政发201320133737号文号文 每月组织对每月组织对25%25%的具抗菌药物处方权医师所开具的处方、的具抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱点评医嘱点评。数量：数量：

13、每位医生不少于每位医生不少于5050份处方、医嘱份处方、医嘱 重点点评：重点点评：感染科、呼吸科、感染科、呼吸科、ICUICU、I I类切口、介入诊疗类切口、介入诊疗20不规范处方不规范处方 点评标准点评标准1 1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2 2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的3 3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发 药栏目无审核调配药师及核对

14、发药药师签名，或者单人值班调剂未执药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执 行双签名规定）行双签名规定）4 4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的5 5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的6 6 未使用药品规范名称开具处方的未使用药品规范名称开具处方的7 7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的8 8 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的等含糊不清字句的21 点评标准点评标准9 9 处方修改未签名并

15、注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再 次签名的次签名的10 10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的11 11 单张门急诊处方超过五种药品的单张门急诊处方超过五种药品的12 12 无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性日用量，慢性 病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的13 13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊

16、管理开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的药品处方未执行国家有关规定的14 14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的15 15 中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要的顺序排列，或未按要 求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的不规范处方不规范处方22不规范处方点评不规范处方点评1 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹 难以辨认的难以辨认的【点评要点点评要点】前记：前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病 历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊 要求的项目：要求的项目：麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明