关于DRG付费试点医院工作方案【6篇】.docx

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1、关于DRG付费试点医院工作方案【6篇】DRG付费试点医院工作方案1据长江日报报道，近日，武汉市召开按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点调研座谈会。会上透露，到202X年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，并在10月开始试运行。一直以来，传统的“按项目付费”方式被认为是导致过度医疗、大处方的重要原因之一，在浪费医疗资源的同时也加重了老百姓就医负担，呼吁改革的声音不断。去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中，作为试点城市中较早进入实际付费阶段的城市之一，同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57

2、家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构成为武汉第一批试点医疗机构。据悉，“武汉版”DRG付费分组方案在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到97.7%,分组效能和一致性达到或超过国家要求。DRG落地后，武汉市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。武汉市医保局相关负责人表示，未来，武汉还将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG实际付费。全国一盘棋，DRG付费遍地开花早在202X年6月，

3、国务院办公厅印发关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，就提出推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。202X年12月10日，国家医疗保障局发布关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知，提出通过DRGs付费试点城市深度参与，制定并完善全国基本统一的DRGS付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。202X年6月，国家医保局等四部门联合印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知，确定了北京、天津、邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市，确保202X年模拟运行，202X年启动实际付费。随后，包括30个试点城市在内，一批城

4、市都加快了DRG付费模式落地的步伐，今年下半年，DRG付费模式（拟运行）更是开始在全国“落地开花二9月16日，湖南省医保支付方式改革培训会暨DRG付费改革试点模拟运行启动仪式在郴州举行，意味着湖南省试点城市也开始进入DRG付费模拟运行阶段。8月27日，西安市政府报告了医疗保障改革创新情况。会上透露，DRG付费即将在6家不同类型试点医院模拟运行，配套政策改革已实现175种病种按病种付费、7种按床日付费、6种日间手术付费，医保付费效益明显提升。8月23日，六盘水日报报道了当地DRG工作的进展，作为贵州省唯一试点城市，目前六盘水明确了医保、试点医疗机构及第三方商业保险经办机构等15家改革部门工作任务

5、和完成时限，此外，统一医保版疾病和手术编码、升级改造信息建设等工作也在有序推进中。8月18日，临沂市疾病诊断相关分组付费（DRG）省级试点工作正式启动。作为山东省首批确定的十个省级试点城市之一，临沂市确定了4家首批试点医院，DRG付费系统的信息化建设也在进行中。此外，哈尔滨、镇江、湘潭等一大批国家试点或省级试点城市都安排了各自的DRG改革计划和时间表，力争在国家规定的时间节点启动实际付费。DRG付费模式将对医院、医生影响深远从试点城市逐渐铺开的势头上不难看出，DRG付费模式已经开始进入实操阶段。而大家更为关注的是，这种付费模式将给医院的运营、医生的诊疗行为产生什么样的影响。在DRG付费模式下，

6、医保部门不再按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付,对医疗机构实行“超支不补、结余留用二因此，医院若想获得更多盈余，就要在采购、管理、用药等各个环节降低成本。首先是采购环节，在DRG付费模式下，医院必须主动在采购药品和耗材时降低成本；而在诊疗过程中，也要求医生合理用药，不过度检查和治疗，因为不必要的药品和治疗所造成的成本不再由患者买单,而是医疗机构自己承担。当然，一味节省也不行，毕竟保证患者安全和治疗效果才是医疗机构生存的基本，在这样的前提下，就需要医院改进管理模式，优化人才结构，积极实施精细化管理，同时建立符合新制服制度的绩效管理办法，形成良性

7、循环。此外，医疗机构和医生不能只“被动”接受政策，更应该参与医保政策的制定，学会与医保经办和管理部门理性博弈，为医疗从业人员和患者争取更大的利益。DRG付费试点医院工作方案2西安新闻网讯去年5月，我市被国家确定为DRG付费试点城市，明确试点工作将按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进。那么，已经启动了一年半的DRG付费试点工作进展怎么样了？DRG付费改革工作又能给老百姓带来哪些实惠？记者为此采访了西安市医疗保障局Q西安市医疗保障局相关负责人介绍，按疾病诊断相关分组（DRG）付费是目前国际上最为广泛使用的住院医疗服务支付方式，是世界上公认的有效控制医疗费用的一种方法，也是一种相对利多

8、弊少的医保支付方式。DRG付费具体来说就是以病人诊断为基础，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组，在分组上进行科学测算进行付费的方法。也就是说，将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价、打包支付的一种付费方式。这样的DRG付费有哪些优点？市医保局相关负责人说，DRG是现代化的卫生经济管理工具，是对住院病人直接管理的有效方式，可保证患者得到合理有效治疗。DRG付费的应用也能够促使医院更全面、有效地控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用，有利于提高医院管理水平。同时，DR

9、G支付标准是较为科学的医保经办机构向医院支付费用的依据，可以做到科学合理付费，有利于分级诊疗的推进。”因此，这种付费方式合理兼顾了病人、医院、医保三方的利益J相关负责人说，随着DRG付费的广泛应用，将激励医院加强医疗质量管理、缩短住院天数、减少诱导性医疗费用支付，引导医院通过主动降低成本获取合理利润。日前，国家医疗保障局在湖北省武汉市召开了DRG付赛国家试点城市支付改革工作会，要求各试点城市按照试点方案要求，挖潜补短,以钉钉子的精神确保试点工作落到实处、取得实效。那么试点一年半,西安市做了哪些努力？据了解，西安自确定为试点城市后，就建立了市级、局级和院级三层组织领导机构，明确工作目标步骤。市医

10、疗保障局、财政局、卫生健康委、人社局联合下发了关于印发西安市按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作方案的通知，确定了交大一附院、省医院、市一院、市四院、市红会和唐城医院6家医疗机构作为国家DRG付费试点医疗机构。按照确定的工作目标，三级机构将工作任务细化到每月、每周，制定具体的工作计划和路线图。在试点工作中，西安市盯住数据采集这个基础，扎实做好二级及以上定点医疗机构历史数据的采集工作，为国家医疗保障局开展分组工作提供数据支撑，也为我市下一步测算权重、费率奠定了基础；盯住能力提升这个重点，多次邀请国家医疗保障局技术指导组专家，对定点医疗机构、各级医保部门等相关人员开展了多场次、全方位的培训，强

11、化理论知识和实操技能，力求做到所有人员都培训到位；盯住末端落实这个关键，定期前往试点医疗机构进行业务指导，发现问题、解决问题，全力推进试点工作；盯住借力外脑这个硬核，通过政府购买第三方服务形式引入第三方专业团队，为改革实施智慧拓展和技术保障。此外，我市还统筹安排，做好了模拟运行准备工作，并按照国家制定的CHS-DRG细分组方案，结合西安实际，制定符合我市实际的DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。与卫生健康部门密切配合,规范病历及病案首页书写，提高医院管理水平。针对病案、质控、编码等核心环节，做好各试点医疗机构相关人培训工作，为我市202X年底按DRG医保支付结算清单结算模拟运行工作打下坚实

12、的数据基础。DRG付费试点医院工作方案3按照省医保局的工作部署，福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院等3家公立医院，住院实施按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革。预计未来还会在此基础上将改革范围扩大至福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建省肿瘤医院等5家三级公立医院。新的住院收付费模式，对医院和患者来说究竟有什么不同？福建医保局为此作了详细解读。Ol什么是DRG收付费？DRG是疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups)的缩写。DRG收付费是按诊断和治疗方式，将疾病细分不同的组，每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应DRG组的收费标准进行收费，医保和患者

13、按规定的比例付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检查、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用(特殊另行收费耗材与服务除外)O02为什么要实施DRG收付费改革？DRG收付费改革是深化医保支付方式改革的重要内容。DRG收付费改革通过按病种分组打包收付费的方式，将药品、耗材、检查和检验内化为医疗机构的成本，减少了按项目收费的弊端，有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的积极性，同时以疾病诊断为核心，将医院所有疾病按相似程度分为若干组别进行管理，通过疾病间相互比较的衡量标准，实现绩效管理。DRG付费方式是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势，它既是医保支付管

14、理工具，也是医院绩效考核管理工作，更是医生医疗水平的量化工具。03实施DRG收付费改革有什么好处？（一）看病就医费用更直观更明晰DRG收付费实行“一口价”的收费政策，不会因为多服药、多检查增加医疗费用，出院时向患者提供本次住院的分类结算清单，就是本次住院的全部医疗费用，将患者本次住院的医疗费用，其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等项目分类体现出来，让百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。（二）住院就医药品更有保障DRG收付费改革后，医务人员要严格遵守DRG临床诊疗规范，除政策允许外，不得出现院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。（三）不设医保起付门槛按原有项目收费模式，参保人员

15、住院医疗费用要达到一定的起付门槛，医保基金才按规定比例支付。在实行DRG收付费政策的医院,参保人员发生的纳入DRG收费管理的费用、可单独收费的医用耗材费用（在设定的最高支付限额以内），医保按该组收费标准结算，不设起付线，由统筹基金和个人按规定比例分担，超出部分由患者自付，减轻患者就医负担。（四）兼顾了患者多层次就医需求患者按DRG收费标准实施“一口价”，但又不影响患者某些特殊的医疗需求，仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等，这些特殊的医疗费用由医院按原有政策规定收费，这样在满足了老百姓正常医疗需求的前提下，又兼顾了少数患者的个性化需求。（五）不改变原有政策待遇DRG收付

16、费改革后，患者列入DRG收付费管理的费用和相应的医保耗材，全额纳入医保费用累计范围，符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策以及精准扶贫医疗叠加保险的医疗费用等政策待遇不变Q04DRG收付费改革实施对象有哪些？在试点医院住院的基本医疗保险参保患者及自费患者均纳入DRG收付费实施范围。05哪种情况不适用DRG收费管理范围？住院天数小于等于1天或者大于等于60天的病例；住院费用小于该DRG组收费标准1/3或者大于3倍的病例，患者因转院中途退出治疗，且住院时间少于48小时的病例；住院期间死亡的病例，退出DRG,仍执行原有的收费政策；康复治疗、中医中治病例，以及选择LDR家庭化分娩病例不纳入DRG收费管理，仍执行原有的收费政策。06哪些情况不纳入DRG收费标准的可单独收费项目？自愿选择单间、双人间或