实验诊断学全套笔记完整精华版.docx

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1、红细胞形态改变小细胞低色素性RBC 巨细胞高色素性RBC 大细胞嗜多色性RBC 球形RBC 椭圆形RBC 口形 RBC 靶形RBC 镰形RBC 泪滴形RBC 棘形RBC 裂细胞 缗钱形RBC 红细胞结构异常嗜碱性点彩染色质小体卡波特环红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅 中毒。红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5lum, 一个或数个，是核的剩余物质。多见于 溶血性贫血。红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性 红细胞中，见于溶血性贫血。第一章1 .危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医

2、师必须紧急处理，称之为危急值。2 .灵敏度某检验工程对某种疾病具有鉴别、确认的能力。3 .特异性某检验工程确认无某种疾病的能力。4 .参考值对抽样的个体进行某工程检测所得的值。5 .参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。第二章临床血液学实验诊断第一节血液的一般检查一红细胞检测（J红细胞计数和血红蛋白测定人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120160gL(4.05.5)1012L成年女性110150gL(3.55.0)X1012/L新生儿170200gL(6.0-7.0)1012L国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准Hb90gL:轻度缺铁性贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血遗传性球形细胞增多症巨幼

3、细胞贫血遗传性口形细胞增多症、DIC珠蛋白生成障碍性贫血镰形细胞性贫血骨髓纤维化棘细胞增多症微血管病性溶血多发性骨髓瘤红细胞比容测定（HCt）定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。HCt增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测HCt作为治疗参考。另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Hct常可达60%以上。HCt减低：见于各类贫血。红细胞平均值参数1、平均红细胞容积(MCV)：平均每个红细胞的体积，以fl为单位。参考值：80-94flo2、平均红细胞血红蛋白量MC

4、H):平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以P晨皮克)为单位。参考值:2734pgo3、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示。参考值：320360g/Lo类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因大细胞性贫血1003231-35MA等正常细胞性贫血80-9426-3231-35AA,急性失血性贫血小细胞低色素性802630IDA,铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞贫血803,提示为溶血性贫血或急性失血性贫血RPlV2,提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。红细胞沉降率(ESR)【定义】简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速

5、度。【影响因素】1 .血浆中各种蛋白的比例改变2 .红细胞数量和形状临床意义血沉较为常用但缺乏特异性，对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病(如风湿性关节炎等)有无活动进展、恶化及肿瘤浸润等有一定价值。血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。白细胞的检测白细胞计数：成人(4-10)109/L新生儿(15-20)109L6个月-2岁(11-12)109/L1 .中性粒细胞中性粒细胞增多：(1)生理性增多(2)病理性中性粒细胞增多反响性增多急性感染或炎症、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤异常增生性增多粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少：感染性疾病、血液系统疾

6、病、物理、化学因素、单核-吞噬细胞系统功能亢进、其他核左移外周血出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等)的百分率增高。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%o临床意义：巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞的中毒性改变细胞大小不均中毒颗粒空泡形成核变性巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞性贫血棒状小体(AUer小体)细胞之中出现紫红色细杆状物质，长约l6u,一条或数条，见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病。急性粒细胞或急性单核细胞白血病可见1条细长的棒

7、状小体，而急性淋巴细胞白血病那么不出现棒状小体。2 .嗜酸性粒细胞(1)嗜酸性粒细胞增多变态反响性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤某些传染病、高嗜酸性粒细胞综合征(2)嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病的极期。3 .嗜碱性粒细胞(1)嗜碱性粒细胞增多：主要见于CML、嗜碱性粒细胞白血病(2)嗜碱性粒细胞减少：无临床意义4 .淋巴细胞(1)淋巴细胞增多：感染性疾病肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反响(2)淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素等，接触放射线，免疫缺陷性疾病，异型淋巴细胞异型淋巴细胞是机体受病毒感染后，由正常淋巴细胞受抗原刺激转化而成的一种病理细胞。【

8、型：泡沫型II型：不规那么型HI型：幼稚型异型淋巴细胞增多：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等5 .单核细胞增多L生理性增多：见于婴幼儿及儿童2.病理性增多：某些感染(TB)、某些血液病、结缔组织病减少：无临床意义第二节溶血性贫血的实验室检查贫血外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值。溶血性贫血由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。溶血性贫血的筛查试验,尿含铁血黄素试验（RoUS试验）原理持续血管内溶血时，一局部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，被分

9、解为含铁血黄素及蛋白质。当这些细胞脱落至尿中，铁染色法见尿沉渣中有深蓝色物质。临床意义阳性慢性血管内溶血阴性可能正常，也可能溶血初期血浆游离血红蛋白测定原理Hb存在于RBC中，当RBC破坏时，Hb才进入血，因此主要检测血浆中Hb含量。参考值10%临床意义用于发现常规方法不能发现的PNH自身免疫性溶血性贫血检测自身免疫性溶血性贫血(AIHA)系体内免疫反响发生变异，产生自身抗体或(和)补体，结合在红细胞膜上，使红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。抗人球蛋白试验原理1.检测红细胞外表有无不完全抗体的直接抗人球蛋白实验(DAGT)用抗人球蛋白试剂可与红细胞外表多个不完全抗体的Fc段结合，起桥接作用

10、导致红细胞出现凝集现象。2.IAGT用Rh(D)阳性。型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再参加抗人球蛋白血清，出现凝集。临床意义阳性主要见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。AlHA大多属于温抗体型。AIHA大多为IgG抗体。冷凝集素试验原理冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、。型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集，顶峰在04,37消失参考值临床意义淋巴瘤、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒。冷热双相溶血试验第三节骨髓细胞学检查血细胞的生成与发育细胞体积：由大变小细胞浆：量由少变多；颜色由深变浅；颗粒由无到有。细胞核：体积由大变小；形态由规那么变为不规那么；核染色质：由细致疏松变为粗糙致密；核仁：由有到无核/浆比例：由大变小描述骨髓增生程度骨髓增牛.程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞(io7l)有核细胞/LP有核细胞占全部细胞百率(%)常见原因增生极度活泼1：170020050