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1、耳鼻咽喉科鼻内镜检查要点临床上常用0。、30和70三种视角镜,直径4.0mm,镜身长2023cm0儿童可用直径2.7mm内镜。同时配有冷光源、光源导线及视频编辑系统。检查中常需进行一些简单的诊疗操作,故应常规准备直或弯吸引头、筛窦钳、活检钳等器械。鼻内镜检查主要用于下列情形:查找鼻出血部位,并在内镜直视下止血:查找脓性分泌物的来源;鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检;脑脊液鼻漏的漏口定位;鼻腔鼻窦手术术前评估;鼻腔鼻窦术后复查和术腔清理等。检查方法:L病人取仰卧位、肩下垫枕,头后仰并偏向检查者,也可取坐位,铺无菌孔巾。2 .用1%丁卡因-麻黄碱纱条塞鼻2次,以收缩黏膜血管及麻醉鼻腔黏膜。也可直接
2、向鼻腔喷雾药液。3 .用00内镜从鼻底插入,从前向后依次观察下鼻甲前端,下鼻甲中、后端,鼻中隔和下鼻道。用30内镜从鼻底进入直达后鼻孔,以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身,观察鼻咽顶后壁及侧壁,注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况。将内镜轻轻退出,以下鼻甲上表面为依托,观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况。然后沿中鼻甲下缘继续进入,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30。45,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。用70内镜从鼻底进入直达后鼻孔,观察鼻咽顶部,然后将内镜退出,以下鼻甲表面为依托,从中鼻甲下缘进入找到中鼻甲后端,将镜面向外转,从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好,并与鼻中隔有空隙,可以观察上鼻甲与上鼻道,或还能见到最上鼻甲与最上鼻道。检查时注意鼻腔与鼻咽黏膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围,脓性分泌物的来源;遇有可疑肿物应取活检,对脓性分泌物可以取样送细菌培养及药敏试验。