耳鼻咽喉科鼻的一般检查法.docx

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1、一、视诊1.外鼻检查(1)观察外鼻的形态有无异常,有无畸形,如鼻裂、外鼻缺损等。(2)观察外鼻有无肿胀或异常隆起,鼻骨骨折可以导致鼻梁歪斜、鼻背塌陷或者鞍鼻。(3)观察鼻部皮肤有无充血、红肿、糜烂、慢性皮肤损害。鼻部及其周围弥漫性潮红伴发丘疹、脓疮及毛细血管扩张,常见于酒渣鼻。(4)观察双侧鼻唇沟是否对称,有无鼻唇沟变浅,如面神经损伤、鼻前庭囊肿。2.鼻前庭检查(1)检查者左手持鼻镜,以拇指和示指捏住前鼻镜的关节,一柄置于掌心,另三指握于另一柄上,将两叶合拢的前鼻镜与鼻底平行伸入鼻前庭并轻轻打开。检查鼻前庭皮肤有无弥漫性红肿、糜烂,如鼻前庭炎。(2)观察鼻前庭毛囊腺有无隆起、肿胀及脓性分泌物,

2、如鼻汴、鼻前庭囊肿。(3)注意观察鼻前庭皮肤有无明显增厚、浸润或皱裂,表面有无糠秋样改变,如鼻前庭湿疹。(1)前鼻镜检查法:检查者将前鼻镜放入鼻前庭内,张开上下两叶,扩大前鼻孔,右手扶持受检者头部,随检查需要变动头位,依次检查鼻腔各部。先让受检者头位稍低(第一位置),由下至上顺序观察鼻底、下鼻道、下鼻甲、鼻中隔前下部,再让受检者头后仰30。(第二位置),检查中鼻道、中鼻甲及嗅裂和鼻中隔中部,再让受检者头后仰至60。(第三位置),观察鼻中隔上部、鼻丘、中鼻甲前上。检查时应注意:黏膜颜色、肿胀、肥厚、萎缩、表面湿润、干燥;总鼻道增宽、狭窄;鼻道分泌物位置、颜色、性质、量;鼻中隔偏曲、崎、距状突;有

3、无新生物。正常鼻黏膜为淡红色,表面光滑湿润而有光泽。急性炎症时黏膜呈鲜红色,有黏性分泌物。慢性炎症时黏膜呈暗红色,下鼻甲前端有时呈桑棋状,分泌物为黏脓性,变应性鼻炎的黏膜苍白水肿或呈淡紫色,分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎黏膜萎缩、干燥,失去正常光泽,被覆脓痂,中、下鼻甲缩小。中鼻道、嗅裂有脓性分泌物是鼻窦病变所致。(2)后鼻镜检查法:检查者左手持压舌板、压下舌的前2/3,将后鼻镜送入软腭与咽后壁之间,检查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后缘、咽鼓管咽口,咽隐窝及鼻咽顶部。二、触诊检查者用单手拇指和示指感觉鼻翼有无触痛及变硬,鼻疗患者鼻翼会变硬;鼻尖触痛或压痛可见于鼻中隔血肿或脓肿,鼻骨外伤骨折后会有鼻梁触痛、鼻骨移位。急性鼻窦炎时往往伴有相应部位的触痛,急性上颌窦炎可有面颊部的触痛或压痛;急性额窦炎在眶上偏内侧常有压痛。

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