肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的检查评估和一级预防建议2023.docx

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1、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的检查评估和一级预防建议2023门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophagealvarices,GOV)及其破裂出血(esophagogastricvaricealbleeding,EVB)和肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)等。修订版肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南，对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见，旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血

2、的临床救治水平。指南推荐意见一览A检查评估推荐意见1肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆辕BlX肝脏硬度检测联合血小板计数、多层螺旋增强CT可用于肝硬化门静脉高压的无创诊断(Bll推荐意见2:胃镜检查是诊断GOV和EVB的金标准。确诊肝硬化的患者均应结合无创检测结果，通过胃镜检查了解是否存在GOV及其严重程度,对GOV进行分级，指出GOV轻、中、重度及其所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A11推荐意见3:无GoV的有临床意义的门静脉高压（CSPH）肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜，轻度GOV可每年检查1次胃镜（C1I推荐意见4:无创检测方法评估为CSPHx多层螺旋增强C

3、T及胃镜均明确肝硬化门静脉高压时，不建议单纯为了解门静脉压力而行有创性肝静脉压力梯度（HVPG）检测（B1）。HVPG5mmHg存在门静脉高压,HVPG10mmHg可发生静脉曲张，HVPG12mmHg可发生EVB,HVPG20mmHg提示预后不良（A1AEVB的一级预防推荐意见5:EVB的管理策略包括:（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制AEVB（3顾防再次EVB（二级预防）（4双善肝脏功能储备（A1推荐意见6:重视病因治疗，积极进行抗病毒和抗肝纤维化等治疗（A1安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中药可用于缓解肝纤维化、肝硬化及GOV等（BlX推荐意见7:肝硬化在一级预防、控制

4、急性食管胃静脉曲张出血（AEVBX二级预防时应注意患者白蛋白水平，及时补充人血白蛋白（B1X推荐意见8:不推荐无GOV者使用非选择性受体阻滞剂(NSBB)用于一级预防(B1推荐意见9:Child-PughB、C级或红色征阳性的轻度GOV,推荐使用NSBB预防首次静脉曲张出血(B11出血风险不大的轻度GOV,不推荐使用NSBB(B2I对于轻度GoV未使用NSBB者应定期复查胃镜B1推荐意见10:中、重度GoV、出血风险较大者(Child-PughB、C级或红色征阳性),推荐使用NSBB或EVL预防首次静脉曲张出血(Al入出血风险不大者，首选NSBB,对有NSBB禁忌证、不耐受或依从性差者可选EV

5、L(B2推荐意见11卡维地洛起始剂量6.25mg如耐受可1周后增至12.5mg、每日1次；普蔡洛尔起始剂量IOmg、每日2次，渐增至最大耐受剂量;纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量。应答标准:静息心率下降到基础心率的75%或5060次min(A1);HVPG12mmHg或较基线下降10%(B2推荐意见12:不推荐单用硝酸酯类药物或与NSBB联用进行一级预防(A2)0不推荐血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物进行一级预防(B2不推荐螺内酯用于一级预防(C2I推荐意见13:不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防（A2不推荐EVL联合NSBB同时用于一级预防（C2推荐意见14:NSBB可用于胃静脉曲张出血的一级预防（B2推荐意见15:根据LDRf分型进行监测和治疗时机选择：RfO,D0.3:（-级预防）不治疗,每年1次内镜检查；D1.0:择期EVL,或每半年1次内镜检查（BlID1.5:食管静脉曲张择期EIS+贲门部组织胶注射,或每3个月到半年1次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每3个月到半年1次内镜检查（C21Rflz3个月内进行治疗。以上内容来源：中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南J.中华内科杂志,2023z62（1）:7-22.