耳鼻咽喉头颈外科疾病护理常规汇编.docx

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1、耳鼻咽喉头颈外科疾病护理常规汇编第一节耳科疾病护理常规4一、耳科手术一般护理常规4二、鼓室成型术护理常规9第二节鼻科疾病护理常规11一、鼻内镜手术一般护理常规11二、鼻出血护理常规18三、鼻内镜下颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤）切除术护理常规21四、鼻内镜下视神经管减压术护理常规26五、真菌性鼻窦炎鼻内镜手术护理常规30第三节喉科疾病护理常规33一、喉科手术一般护理常规33二、CO2激光术护理常规38三、扁桃体切除术护理常规40四、喉乳头状瘤切除术护理常规42五、甲状舌管囊肿及痿管切除术护理常规45六、腮裂瘦管切除术护理常规47七、腺样体切除+鼓膜打孔术护理常规49第四节头颈科疾病护理常规52一、头

2、颈科疾病一般护理常规52二、CO?激光喉肿物切除术护理常规54三、喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规59四、颈部淋巴结清扫术护理常规66五、全喉切除+胸大肌皮瓣修复术护理常规70六、甲状腺肿物切除术护理常规77七、咽旁肿物切除+下颌骨劈开术护理常规82第五节化疗患者护理常规88一、化疗前护理88二、化疗时护理90三、出院宣教92第六节光动力学治疗术护理常规92一、术前护理92二、术后护理94三、出院宣教96第七节粒子植入术后的防护96第一节耳科疾病护理常规一、耳科手术一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（I）病情评估：评估患者外耳、中耳、内耳的情况，包括听力下降、耳鸣、流脓、头晕、

3、头痛、耳部畸形等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者的听力下降、头晕等症状，以及年龄、精神状况、神经损伤及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估其的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCv,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：听力学检查（纯音测听、鼓膜贴补试验等）、咽鼓管功能检查、声阻抗测听、盖莱试验、听觉脑干诱发电位（ABR）、畸变耳声发射（DPOA

4、E）、40HZ相关电位、前庭功能、面肌电图、频闪喉镜、数字减影血管造影（DSA）检查及栓塞、颈动脉压迫训练（MataS训练）频骨高分辨CT、核磁等。令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。前庭功能检查前一周禁止服用止晕药物。做DSA检查及栓塞的患者，备会阴及大腿皮肤，做泛影普安过敏试验，及术前12小时禁食水。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问

5、过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日责任护士根据医嘱为患者备皮，备皮范围为耳后四指，特殊需要时备全头。需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟,下至膝关节。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）唾眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用

6、物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：向患者讲解使用抗炎药、营养神经药、改善循环药、滴耳

7、剂、粘液促排剂的主要目的、方法及不良反应，为手术做好准备。（3）术后不适症状宣教：告知患者术后耳部加压包扎的目的，以及带来的不适症状，如自觉听力下降、敷料包扎过紧、耳闷等；告知患者术后有轻微的头晕、头痛是正常现象，与麻醉用药和术式有关，不要惊慌，使患者对术后的症状有一定的了解，并给予相应的指导，增进医护配合。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，患耳朝上。不需要卧床的患者清醒后自由体位；需要卧床患者，头部避免加速度活动，目的是避免植入体移位。告知患者术前需练习床上排便。（5）饮食指导：告知患者术后进清淡易消化的软食，减少咀嚼，保证维生素、蛋白质、纤维素

8、、果汁及水果的摄入，以增强抵抗力，促进伤口愈合。避免进食过硬、酸、辣、刺激性饮食。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征,若有异常,应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对耳科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）了解术中情况：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变

9、化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察伤口疼痛、渗血、渗液情况及渗出物的颜色、性质和量；植入人工听骨后听力恢复的情况；观察药物作用及用药后的反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的观察：观察患者有无面瘫、眩晕、出血、感染、颅内等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无头晕、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，患耳朝上，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；无需卧床的患者清醒后自由

10、体位；需要卧床患者，头部制动3天，避免植入体移位。协助患者床上翻身，定时观察皮肤情况，以防发生褥疮。第3天先取半卧位，之后渐进下床活动，以免因突然起床头晕而摔倒。（2）耳部敷料的护理：保持耳部敷料固定牢固，清洁干燥；如有渗血，应观察渗血的颜色、性质和量。少量陈旧性渗血，嘱患者勿紧张，同时观察渗血面积是否扩大，如持续扩大且为新鲜渗血应立即通知医生给予处理。（3）疼痛护理：患者术后头部轻微疼痛或耳部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛不可耐受，通知医生根据病情使用止痛药或镇痛泵。（4）口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，卧床及生活不能自理的患者每日一次口腔护理。（5）基础护理

11、:输液及卧床期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（6）心理护理：患者对于术后耳部渗血及愈后会有焦虑的表现，应向患者做好解释工作，减轻患者的紧张情绪；倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助。（7）并发症观察护理：1）周围性面瘫：术后让患者做抬眉，龊牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼险闭合不全，发现异常通知医生，遵医嘱给予改善微循环及营养神经等药物治疗，并进行眼部保护，给予滴眼液、涂抗生素眼药膏、唾眠时加眼罩覆盖等护理措施。2）眩晕：询问患者

12、有无眩晕、头痛，有无感到物体旋转或平衡失调等症状，如出现眩晕可适当延长卧床时间，减少下床活动,活动时必须有护士或家属陪伴,防止患者跌倒。遵医嘱给予止晕药物。3）出血：术后密切观察患者耳部敷料渗血面积情况，少量渗血为正常现象，当耳部敷料渗血面积持续扩大且为新鲜渗血，应给予床头抬高并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。4）感染：监测患者体温，若体温升至38.5C,或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤出现红肿或渗出，应及时通知医生予以处理，查血常规或血培养、全身用药。5）颅内并发症：包括颅内血肿、脑脊液耳漏或鼻漏、脑膜膨出及脑实

13、质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、耳部及鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识，瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，如有异常及时通知医生，做相应的化验（脑脊液糖定量）、检查（CT、MRDo3 .宣教和指导要点（1） 用药宣教：遵医嘱给予抗炎、改善循环、抗水肿药物输液治疗；营养耳神经，促进耳部神经的功能恢复；应用黏液促排剂：抗炎、促进分泌物排出。（2） 饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化软食为主，保证维生素、蛋白质、纤维素、果汁及水果的摄入,以增强抵抗力，促进伤口愈合。避免进食硬、酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发

14、生腹泻、腹胀的不适。（3） 排便指导：卧床患者因体位的改变而造成排尿困难，责任护士应诱导患者排尿，可用轻柔小腹；让患者听流水声；做会阴冲洗等方法，同时指导患者放松，以促进患者排尿。如仍不能排尿，可遵医嘱保留导尿。（4） 安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导其首次下床时应渐进下床活动，防止摔倒；患者如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时按呼叫器通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，患儿注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项（1）耳部加压包扎：注意观察患者耳部伤口敷料包扎的松紧度。如敷料松动，应立即通知医生，重新包扎；如敷料包扎过紧，局部血流不畅，会引起患者患侧

15、的眼部及颜面部水肿，应通知医生给予处理。（2）面瘫的观察：术后对面瘫的观察十分重要，让患者做抬眉，龊牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全，如有异常及时通知医生，以便尽早治疗。（3）效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .耳部护理：保持外耳道清洁干燥，耳道内填塞物不要自行取出，避免上呼吸道感染，嘱患者注意保暖，禁止携鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。避免挤压、碰撞耳部，改掉挖耳的不良习惯。2 .治疗指导：遵医嘱按时服用消炎药、促分泌物排出药；门诊复查时携带滴耳剂，在医生的指导下滴耳。3 .禁忌项目：患者半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建患者应避免剧烈运动。4 .复查：按时复查，（一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间）以便医生了解中耳恢复情况，并及时对术腔进行处置。如出现听力下降、耳痛、耳部流脓、面瘫等症状，应及时就诊。5 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉），增强机体抵抗力，促进疾病康复。6 .环境：安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。7 .心理：保持