最新：中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识.docx

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1、最新：中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识摘要为深入贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号），以日间诊疗服务为切入点，推进实现急慢病分治，提高医疗资源使用率和医疗服务效率，节约医保统筹基金，减轻患者经济负担，提高患者生活质量，从而让更多患者得到急需的治疗。基于中国恶性肿瘤日间诊疗开展现状及在管理模式、制度、流程、安全管理、信息化建设等方面存在的问题，多学科专家综合国内外文献，结合临床实践，经过多次反复讨论修改，最终形成中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版），旨在为临床肿瘤医师提供更好的日间诊疗指导，以推动我国肿瘤日间诊疗工作进一步发展，提高社会医疗资源的有效利

2、用率，更好地服务患者、医院及社会。恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性疾病，是21世纪中国乃至全球严重的公共卫生问题之一。2020年,我国新发恶性肿瘤约457万例，恶性肿瘤死亡约300万例。我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增长幅度，死亡率每年保持2.5%的增长幅度，肿瘤患者的治疗需求也随之增加。如何合理利用有限的医疗资源，缓解住院难以及更好地为肿瘤患者服务是医院亟待解决的问题。随着医学的迅速发展，社会对医疗服务的需求也发生了巨大变化，人们对医疗质量的要求不仅越来越高，同时也期待更加方便、快捷、经济的诊疗流程，肿瘤日间诊疗（以下简称为日间诊疗）即是适应医疗新形势下的产物。日间诊疗最早兴起于

3、19世纪，在20世纪80年代渐趋成熟。日间诊疗涉及一些短期住院的内科治疗项目，病种范围包括儿科、老年科、内分泌科、肿瘤相关学科等。解放军第三。六医院（现战略支援部队特色医学中心）1989年建立了首家儿科留观日间病房，中国医学科学院肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院、四川大学华西医院等陆续开设了日间病房。目前，日间诊疗已经成为西方发达国家最普遍的肿瘤诊疗模式。然而，目前，我国日间诊疗在所有肿瘤诊疗行为中所占比例较低，极大制约了我国有限医疗资源的合理化使用。因此，大力发展日间诊疗成为我国当前医疗模式改革的重要举措。由于受经济、文化、医院自身条件以及地方医保政策等诸多因素的影响，各省份、各地区、不同

4、医疗机构之间的日间诊疗工作发展进度差异较大，同时，国内现有的日间诊疗服务也存在多种模式并行的状态，各个医院可根据自身条件以及主要患者人群选择相应的模式。此外，肿瘤日间诊疗所涵盖的医疗服务内容也在逐步扩大，从单纯的日间药物治疗，扩展到日间手术、日间介入治疗、日间放疗等医疗服务领域。日间诊疗模式下，患者在院时间较常规住院时间大大缩短，因此，如何规范化管理日间患者，保证其医疗安全，提升医疗质量，强化院外管理流程成为推进日间诊疗工作中的重要议题。因此，国内多家具有丰富肿瘤日间诊疗经验医疗机构的医师共同探讨了如何进一步优化肿瘤日间诊疗服务模式和流程，并参与撰写了中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版）

5、。共识的形成对于建立针对日间诊疗服务质量和安全的保障评估体系、促进肿瘤日间诊疗的规范化实施、推动国内肿瘤日间诊疗工作的快速发展具有重要意义,从而助力”健康中国2030战略目标早日实现。一、肿瘤日间诊疗的定义肿瘤日间诊疗是指恶性肿瘤患者白天在医院接受诊疗、夜间回家休息的一种新型医疗服务模式。日间诊疗区别于传统的门、急诊治疗和常规住院治疗，是为短期治疗、观察和进行特殊检查的肿瘤患者设置的独立诊疗区域,配备固定的专业医护团队。日间诊疗模式包括日间门诊、日间病房、预住院等不同形式。日间门诊与传统门、急诊的区别在于日间门诊患者配备有固定的医护团队，进行等同于住院患者的全程化管理和随访；日间病房与常规住院

6、的区别在于日间患者白天在院诊疗，医院不提供夜间诊疗服务，患者平均在院时间大大短于常规住院时间。日间诊疗模式是对传统医疗服务模式的重要补充，通过缩短患者在院时间，提高诊疗效率，从而减少患者等候时间，提高社会医疗资源的有效利用率，降低患者诊疗费用，能给患者、医院和社会三方均带来获益。二、日间诊疗服务模式分类由于受经济、文化、医院条件以及各地医保政策等诸多因素的影响，各个医疗机构在开展肿瘤日间诊疗服务的同时需要根据医院自身条件及主要患者人群选择适当的模式。(一)按照管理模式分类1 .独立管理模式日间病房配置专门的医护人员，收治患者归属本科室，可涉及多个病种，施行多种诊疗方式。2 .附属管理模式附属于

7、各临床科室，人员采取兼任或轮换的方式，收治病种或诊疗方式相对单一,管理相对简单。3 .平台管理模式配置专门的医护人员，在独立管理本科室患者的基础上，日间诊疗中心作为一个共享平台，向符合诊疗资质的人员授权，共享使用和绩效分享，其日常管理和应急诊疗由日间诊疗中心负责，对管理的要求较高。(二)按照诊疗方式分类按照诊疗方式分类分为单一治疗模式(如仅药物治疗或日间手术等)和综合治疗模式如药物治疗、放疗、介入和日间手术等，需要配备多学科联合会诊(multi-disciplinarytreatment,MDT)团队。(三)按照收治模式分类按照收治模式分类分为日间门诊收治和日间病房收治。(四)按照费用结算模式

8、分类按照费用结算模式分类分为医保打包结算模式、医保预住院模式和自费结算模式等。三、肿瘤日间诊疗病房的配置要求1 .医疗机构的资质要求(1)医疗机构开展肿瘤日间诊疗应当与其功能、任务相适应。(2)具有与开展日间诊疗相应的肿瘤诊疗能力、医技科室和设备。(3)医疗机构应配备静脉配置中心，以满足日间肿瘤患者多、药物配制复杂的需求；没有条件设置静脉配置中心的医疗机构，也应为日间诊疗病房配备具有相应防护措施的静脉配置场所，并由专人配制药物。2 .硬件配置需具备开展肿瘤日间诊疗所需的相对独立区域、固定床位或输液椅、护理区域、医护人员办公区。（1）位置相对独立,按功能划分为患者可以出入的区域:导医台、登记预约

9、、患者等候区、医师诊治区、病房、取药区、注射区、抢救区、导管室、治疗室（输液室或穿刺室）、患者盥洗室等；患者不能出入的区域：操作台、处置室（避光处理）、药物配置室、消毒室、污洗区等；医护专区：医师办公室、护士站、医护盥洗室、宣教室、便民服务室、库房、资料室、医护浴室、医护更衣值班室。（2）按诊疗需求设置床位或输液椅并配备呼叫系统，做到一床（椅）一号，每个床位或输液椅之间间隔1米以上。配置各类医疗仪器和药品，如输液泵、负压吸引器、空气消毒机、生物药物柜等设备。设置独立抢救区域，配置抢救设备及药品，如供氧装置、除颤仪、简易呼吸机、心电监测仪等，以满足突发或紧急事件如输液反应及过敏性休克等情况下进行

10、急救抢救的需要，并作为转入主管科室或相应科室进一步治疗前的过渡病房。(5)设置转移或隔离新型冠状病毒肺炎等传染病患者的通道或病房、医护专门通道、专用电梯等。(6)设置日间诊疗的办理住院、检查、取药、出院单独结算绿色通道。3 .人员配备和职能要求(1)配备肿瘤专科医师、护理人员、导医、导诊和护工等，人员配备与床位比例需满足医疗安全的要求。配备具有抗肿瘤药物治疗资质的肿瘤专科医师，执行三级医师查房制度和主诊医师负责制，主诊医师与其下级医师组成诊疗小组，共同开展日间诊疗工作。实行医护一体化管理模式，医护共同交班制度，护理组长参与医师查房。(2)日间诊疗病房的护理人员应相对固定，医师可以采用固定或固定

11、与轮转相结合的方式。应根据首诊医师负责制或主诊医师负责制处理医疗事务,发生突发或紧急事件应按照相应应急预案处理。若设立导管室，需要配置具有经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcathete,PICC)x中心静脉导管(Centralvenouscatheter,CVC)、输液港等深静脉置管相应资质的专业护理人员。(4)日间诊疗病房的医护人员，均应接受抗肿瘤治疗相关不良反应处理、护理、急救等相关知识与专业技能的培训并考核合格。四、全程化管理原则日间诊疗的患者一般在院时间较短，因此更需要进行全程化管理，使患者在诊疗的全过程都能接受严密的医学观察，进行相应

12、的随访评估及管理,以最大程度保障患者医疗安全。1 .诊疗前(1)制定日间诊疗的收治标准，评估患者是否符合接受日间诊疗的条件。(2)由主诊医师或预约医师负责完善患者的血常规、生化全项(肝肾功能、血糖、电解质等)、心电图以及主诊医师或预约医师认为必要的相关基线检查，当日接诊医护人员再次评估患者是否可按计划完成治疗，避免部分患者存在相对禁忌证的情况下接受治疗。(3)与患者及家属充分交流沟通病情，签署日间诊疗知情同意书及其他诊疗相关知情同意书。(4)有条件的单位，其患者均应接受MDT团队讨论，综合患者病情、基础疾病等制定最佳治疗方案。2 .诊疗中(1)注意观察肿瘤诊疗相关不良反应，如发生不良反应及时处

13、理。(2)老年(年龄65岁)肿瘤患者合并基础疾病较为常见，建议提前详细了解既往病史，无特殊情况不宜中断基础疾病治疗，在基础疾病稳定前提下接受抗肿瘤治疗。(3)进行血栓风险评估、记录，有深静脉置管的患者宜定期行血管彩超检查除外静脉血栓。(4)详细询问患者药物过敏病史，对于接受致敏性较强治疗方案的患者，重点询问及执行预处理方案。(5)制定化疗方案、选择化疗药物等均参考最新中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的指南、中国临床肿瘤学会诊疗指南、中国抗癌协会制定的指南、美国国立综合癌症网络指南或高证据级别大型临床研究。(6)制定化疗方案时需评估患者化疗后中性粒细胞减少症的发生风险，对于高风险患者，建议化

14、疗后给予预防性升白治疗。预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或剂量密集化疗的根本。(7)建立日间诊疗急重症救治联动应急机制，主诊医师负责、相关科室联动保障，确保患者及时有效得到救治，重症患者及时转入相关科室继续住院治疗。3 .诊疗后诊疗后及时随访是保障日间诊疗医疗质量不可或缺的环节。建立并完善日间诊疗诊后随访制度的方式有：(1)登记备案患者联系方式,为患者预留紧急情况沟通方式,设置专人随访,日间诊疗后1周内至少随访1次，实施个体化随访策略，重点患者加强随访次数。(2)设置建立随诊程序、微信群、互联网平台等沟通方式，畅通医患交流沟通渠道，方便患者及时反馈诊疗效果，及时与临床医师沟通交流病情

15、变化，科学指导诊后照护，保障诊疗安全性同时提升患者就诊满意度。(3)建立日间诊疗后紧急绿色通道，对于出院后的患者如出现严重并发症等紧急情况，可经由绿色通道快速入院治疗，以策安全。五、日间诊疗的规范化收治标准及流程(一)患者收治标准进行日间治疗的患者需要满足以下条件，经过专科医师同意后，方可进行日间治疗。(1)排除诊疗相关禁忌证，诊疗前需签署知情同意书；(2)无严重的合并症(如合并其他疾病,日间治疗期间不需要特殊处理)，重要器官(如心、脑、肝、肺、肾、骨髓)功能良好；(3)美国东部肿瘤协作组(EaSternCooperativeOncologyGroup,ECOG)功能状态评分2分，生活可自理；

16、(4)年龄75岁(在具体执行中可视情况适当放宽);(5)各项化验检查及其他辅助检查结果符合相关诊疗基本要求；(6)治疗方案便于日间操作,药物输注时间8h,不良反应可控；(7)患者意识清楚，能正确理解诊疗方案，依从性好，能按时就诊及随访；(8)有畅通的通讯方式及应急联系人的联系方式;(9)根据病情需要决定陪护的必要性。2.排除标准存在以下任一情况的患者，不应收治。(1)合并严重并发症(包括需外科协助治疗的并发症)和(或)感染发热期间的患者；(2)依从差、沟通能力差，不能充分配合的患者；(3)生活不能自理，且无良好护理能力陪护人员的患者；(4)有严重精神疾病或认知障碍的患者；(5)主诊医师评估需要密切留观的患者;(6)患者办理入住日间病房手续后，血