《北京市医疗保障轻微违法行为不予行政处罚事项清单》.docx

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1、附件1北京市医疗保障轻微违法行为不予行政处罚事项清单序号违法行为法律依据不予行政处罚情形（需同时具备）1C7000100缴费单位未按照规定变更登记或者注销登记的（医疗保险和生育保险）社会保险费征徽暂行条例第九条：缴费单位的社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记手续。社会保险费征缴哲行条例第二十三条：缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处100O元以上500

2、0元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。社会保险费征徽监督检查办法第十二条：缴费单位有下列行为之一，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以100O元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上100Oo元以下的罚款：（二）在社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止后，未按规定到社会保险经办机构办理社会保险变更登记或者社会保险注销登记的。L至发现违法行为之日逾期不超过30日（含）；2.当事人及时主动改正违法行为；3.无北京市医疗保障行政处罚自由裁量基

3、准规定的从重处罚情形。2C7001300用人单位制定的劳动规章制度违反法律、法规规定的（医疗保险和生育保险）中华人民共和国劳动法第四条：用人单位应当依法建立和完善规章制度，保障劳动者享有劳动权利和履行劳动义务。中华人民共和国劳动法第八十九条：用人单位制定的劳动规章制度违反法律、法规规定的，由劳动行政部门给予警告，责令改正；对劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。中华人民共和国劳动合同法第四条：用人单位应当依法建立和完善劳动规章制度，保障劳动者享有劳动权利、履行劳动义务。用人单位在制定、修改或者决定有关劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等直接涉

4、及劳动者切身利益的规章制度或者重大事项时，应当经职工代表大会或者全体职工讨论，提出方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定。在规章制度和重大事项决定实施过程中，工会或者职工认为不适当的，有权向用人单位提出，通过协商予以修改完善。用人单位应当将直接涉及劳动者切身利益的规章制度和重大事项决定公示，或者告知劳动者。L当事人及时主动改正违法行为；2 .没有造成危害后果；3 .无北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准规定的从重处罚情形。中华人民共和国劳动合同法第八十条：用人单位直接涉及劳动者切身利益的规章制度违反法律、法规规定的，由劳动行政部门责令改正，给予警告；给劳动者造成损害的，依法承担赔偿责任。北京

5、市工资支付规定第六条：用人单位应当依法制定本单位的工资支付制度；制定工资支付制度应当征求工会或者职工代表的意见，并向本单位的全体劳动者公布。北京市工资支付规定第三十六条：用人单位制定工资支付制度违反法律、法规、规章规定的，由劳动保障部门给予警告，并责令改正；给劳动者造成损失的，应当承担赔偿责任。3C7001600定点医药机构造成医疗保障基金损失的医疗保障基金使用监督管理条例第十五条：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检

6、查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医药机构应当确保医疗保隙基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保隙基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。医疗保障基金使用监督管理条例第十九条第二款：定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。医疗保障基金使用监督管理条例第三十八条：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负

7、责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；L北京市医疗保障行政部门发现线索或收到材料前，定点医药机构及时改正，主动退回医疗保障基金；2 .没有造成危害后果；3 .无北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准规定的从重处罚情形；4 .“同一违法行为”的认定标准为医疗保障基金使用监督管理条例第三十八条的全部行为。（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。注：对未列入北京市医疗保隙轻微违法行为不予行政处罚事项清单，但其违法行为的性质、情节、社会危害程度等符合中华人民共和国行政处罚法等法律、法规、规章规定的不予处罚情形的轻微违法行为，不予行政处罚。