壁骨折整复术护理常规.docx

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1、壁骨折整复术护理常规【术前护理】1.评估和观察要点1）病情评估：评估患者视功能情况，眼内出血及眼压情况，评估是否眼球运动障碍或复视、眼球内陷程度等，评估患者全身状况，意识，评估患者的生命体征以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2）安全评估：评估患者有无视觉障碍、昏迷，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，肝肾项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2）专科检查：眼眶CT检查、

2、眼部核磁共振检查3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）术眼准备：术前一小时备皮，以20%的肥皂水充分擦洗备皮范围，用0.9%的生理盐水洗眼遮盖眼垫，遵医嘱注射术前针。4）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静

3、剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。7）床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊群;寺iO8）心理护理:眼外伤多为意外伤害，患者多伴有紧张、焦虑、悲观，难于接受，应多关心鼓励患者，讲解手术的注意事项，取得患者的积极配合。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：患者术前三日给予抗生素眼药水点眼,向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食,避免进食酸、辣、硬、刺激性饮食。(4

4、)体位指导：告知患者全麻术后回病房3-4小时内,采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无全身手术禁忌症，全身情况不能耐受眼科手术，如严重高血压、糖尿病、心脏病、精神障碍等；注意有无眼部禁忌症，如青光眼、眼内活动性炎症、麻痹性角膜炎等；注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关

5、知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。【术后护理】1 .评估和观察要点(I)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护土严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识情况、呼吸道通畅情况；观察伤口疼痛、敷料渗血渗液、敷料有无松脱情况。(3)并发症的观察：观察患者有无恶心、呕吐等症状,观察有疼痛、出血、感染、眼球位置上移、眶尖综合症等症状。(4)术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、发热、疼痛等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房3-4小时

6、内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)术眼护理：手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液、包扎带有无松脱，如渗血较多应及时更换敷料，重新包扎。敷料打开后，观察视力情况，如有眼痛、恶心、呕吐症状，应及时通知主管医生予以处理。若呕吐频繁，可遵医嘱肌肉注射维生素B6,疼痛不耐受者应用止痛剂，眼压高者应用降眼压药物。(4)眼球运动训练：指导于术后第一日开始进行眼球运动训练。(5)并发症观察与护理：(6)疼痛：对于轻微的疼痛，不需要用止痛药，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；如疼痛剧烈或

7、不耐受者应及时通知医生，以免延误病情，必要时遵医嘱使用止痛药。(7)出血：注意观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多者，通知医生，重新包扎，必要时给予止血剂。(8)感染:观察眼部分泌物情况，观察体温变化。如出现异常情况，应及时遵医嘱给予处理及用药，嘱患者放松心情，适量多饮水，注意休息，保持局部清洁干燥。(9) 眼球位置上移：平视时双眼眼位不一致。(10)眶尖综合症：注意观察患者视力变化，有无上睑下垂症状出现等。(11)基础护理：关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教：根据医嘱选择药物，术后眼部用消炎目水，预

8、防术后感染发生口服抗生素和止血药，起到抗感染和预防术后出血的发生，注意观察患者用药后反应。(2)饮食指导：以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、硬刺激性饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒，教会患者使用床旁呼叫系统；视觉障碍的患者，应加强巡视，避免摔伤或坠床等意外情况发生。老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项：(1)病情观察：观察病情，询问患者感受，注意区别术后伤口痛与眼压增高、眶压增高引起的疼痛，通知医生

9、及时给与相应处理。(2)效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。【出院指导】1 .眼部护理：适当避免剧烈活动，勿用不洁手或脏手帕擦眼睛，保持眼局部清洁干燥。不得用力挤眼及大声说笑。出院半年内勿碰伤术眼，以免引起出血感染。2 .治疗指导：嘱坚持按时点药，预防感染，点药前洁净双手，将下睑缘向下牵拉，眼药滴入下结膜囊内，轻轻闭合眼睑，缓慢转动眼球，使药液均匀分布，眼药瓶口距眼睛l-2cm,用后将瓶盖拧紧，先点刺激性弱的，后滴刺激性强的，混悬液摇匀后滴，两种及以上眼药水之间间隔510min03 .复查：出院后常规一周复诊，如有异常情况应及时到医院复诊。4 .眼球运动训练：告知患者坚持做眼球运动训练。5 .缝线拆除：眼睑缝线将与术后5-7天拆除。6 .饮食：疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果（糖尿病患者除外），还应注意粗细粮的搭配。7 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。8 .心理:保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。