麻醉科各种麻醉方法和技术操作常规2023版.docx

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1、麻醉科各种麻醉方法和技术操作常规第一节基础麻醉第二节局部麻醉第三节神经阻滞第四节蛛网膜下腔阻滞第五节硬膜外阻滞第六节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞第七节全身麻醉第八节气管内插管第九节监护性麻醉第十节控制性降压第十一节控制性低温第一节基础麻酹麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。【适应证】L需要手术而又难以合作的儿童。2 .精神非常紧张、不能自控的病人。3 .因各种原因而失去自控能力者。【基本操作原则】L基础麻醉必须由麻醉科医师实施，并有麻醉记录。4 .基础麻醉可

2、在病人进入手术室前或在手术室内进行。5 .注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。6 .在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉科医师观察病人。【常用药物】L硫喷妥钠2%2.5%溶液，1020mgkg,深部肌内注射。严禁在皮下、动脉内及神经部位注药。7 .氯胺酮35mgkg,肌内注射。以上药物多用于儿童。8 .咪达哇仑常用于成人，0.070.15mgkg,肌内注射。如进入手术室，0.01SO.03mgkg,静脉注射。第二节局部麻醉利用药物阻滞神经传导的功能，使麻醉作用局限于躯体某一部分称为局部麻醉。一、局部麻醉的一般原则L局部麻醉一般由手术者实施。因此，术者应熟悉

3、所用局麻药的药理性质和不良反应，并具有处理意外事件的能力。9 .麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。10 麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。11 麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免疼痛刺激引起的全身反应。12 麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接与黏膜接触后，穿透黏膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。【适应证】眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的黏膜麻醉。不同部位应选

4、择不同药物浓度，如角膜选用较低浓度的药物。【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充，为达到完善的麻醉作用，须多次给药，一般23次，每次相隔5min左右。【常用药物】2%4%利多卡因，1%2%丁卡因。【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。（二）局部浸润麻醉将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到局部麻醉作用。【适应证】体表手术和介入性检查的麻醉等。【禁忌证】局部感染，恶性肿瘤。【操作方法】“一针技术”，即先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第2个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。“分层注药”，即浸润一层切开一层，以达到完善麻醉的目的。每

5、次注药前应回吸，以免血管内注药。【常用药物】0.5%Sl.0%普鲁卡因或0.5%利多卡因。【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。第三节神经阻滞将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞其传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。一、颈神经丛阻滞【适应证】颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。【禁忌证】呼吸道梗阻，不能合作者。【操作方法】L病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。2 .颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，回吸无血液即注入局麻药5-10mL3 .颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面

6、垂直方向进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后,注入局麻药58ml,即将该侧的颈深丛阻滞。【并发症】L颈交感神经阻滞导致霍纳综合征。4 .喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。5 .局麻药毒性反应。6 .误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。7 .局部出血和血肿形成。二、臂神经丛阻滞（一）肌间沟阻滞法【适应证】肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。【操作方法】（1）病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。（2）常规皮肤消毒后，铺治疗巾。（3）在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷,即为肌间沟。（4）穿刺针向背、尾方向刺入，有

7、穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。（5）回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15-25ml（含肾上腺素5Mgml）.【并发症】蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞，喉返神经或膈神经阻滞，局部血肿等。（二）锁骨上阻滞法【适应证】上臂、前臂及手掌部手术。【操作方法】（1）病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。（2）常规消毒皮肤后，铺治疗巾。（3）在锁骨中点上缘11.5Cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。当触及第1肋骨或出现异感时，证明定位正确。（4）固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药2030ml（含肾上腺素5Mgml）.【并发症】气胸、血胸、局部血肿等。（三）腋路阻滞法【适应证】上肢手术，尤以前臂

8、和手掌部位手术最佳。【操作方法】（1）病人仰卧，上臂外展90。，前臂屈曲90。，充分暴露腋窝。（2）常规消毒皮肤后，铺治疗巾。（3）在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针穿破筋膜时有落空感,针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感,说明针已进入腋鞘内。（4）固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药2040ml（含肾上腺素5Mgml）.【并发症】血肿，局麻药毒性反应。第四节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙.作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（SpinaIanesthesia）,简称脊麻或腰麻。【适应证】下腹部、腰部、盆腔

9、、下肢、肛门及会阴部位的手术。【禁忌证】L中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。2 .感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。3 .脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。4 .各种原因引起的休克。5 .不能合作的小儿、精神病病人。6 .合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。【操作方法】L体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。7 .穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。8 .穿刺方法（1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。（2）正中穿刺法

10、。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。（3）旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5Cm近尾侧处刺入，然后穿剌针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。（4）穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。【常用药物】表2.1为推荐常用药物的配方，可根据自己的经验和病情选用。表2.1蛛网膜下腔阻滞常用药物比重药物配制方法常用剂量（mg雪鲁卡因(procaine)150mg+脑脊液或生理盐水3ml-5%溶液75150轻1

11、50ms+注射用水IomIfL5%溶液卡因重1%T卡因Iml610(1)icaine)10%葡萄糖Iml3%麻黄碱Iml轻1%丁卡因Iml+注射用812水10ml-*0.1%溶液用比卡因重0.75%布比卡因2ml+615(bupivacaine)10%葡萄糖Iml轻以注射用水配成8-15O.l%02%溶液【并发症】L低血压（1）原因：麻醉平面过高（超过胸4）,交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。（2）处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱1530mg.穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200300ml,必要时也可经静脉用血管收缩药。2 .恶心、呕吐（1）原因：麻醉平面升高，血压

12、下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。（2）处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。3 .头痛（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内低压，化学性刺激等。（2）处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖溶液10-25ml,输液以增加脑脊液的生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。4 .尿潴留（1）原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。（2）处理：去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约1周后膀胱收缩功能

13、恢复再拔除导尿管。5 .腰、背痛可能与局部损伤有关，主要是对症处理。第五节硬膜外阻滞将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔）,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。【适应证】L常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。6 .颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。7 .术后镇痛。【禁忌证】L不能合作者。8 .穿刺部位有感染者。9 .有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。10 有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。11 严重低血容量及休克者。【操作方法】L病人体位常取侧卧位。12 正中穿刺法（直入法）在选定穿刺

14、椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。13 旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5Cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线3045角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。14 置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔,导管穿过针口35cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以34cm为宜。15 祗管阻滞穿刺方法（I）经辗骨孔穿刺注入局麻药阻滞谶神经的方法称IS管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。（2）病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方34cm处有一凹陷点，即为徵骨孔。该点的两旁为抵角，与左、右骼后上棘形成等边三角形。（3）在熊骨孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成75。角刺入，当穿破覆盖于辗骨孔的轼尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为20。30。角向前推进，即可进入熊管。（4）注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。【常用药物】L常用局麻药见表2.2o表22硬膜外阻滞常用药物药物浓度（%）次最大剂里（mg）