合理用血评价制度.docx

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1、合理用血评价制度L目的建立合理用血技术标准和评价程序，强化临床合理用血管理，减少不必要的输血，避免患者承担不必要的风险，节约血液资源。2 .范围本文件的执行部门/科室为医务部、输血科和开展输血治疗的临床科室（含麻醉科）等；执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、相关科室的临床医师。适用于临床合理用血管理和评价工作。3 .术语、缩略语和定义合理用血：严格按照输血指征为患者进行输血治疗，该输血治疗应根据患者病情需要进行且无法用其他措施代替。不可替代原则：只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。最小剂量原则：临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。个体化输注原则：临床医师

2、应针对不同患者的具体病情制订最优输血策略。安全输注原则：输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。合理输注原则：临床医师应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。有效输注原则：临床医师应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。4 .目标4. 1全院合理用血率达到90%以上。5. 2全院合理用血水平逐步提升。6. 职责、权限和相互关系5. 1临床医师负责按制度要求开展合理用血工作。5.2临床用血质量与安全督查小组负责对临床合理用血情况进行监督检查。5 .3输血科负责对临床输血病例进行输血合理性评价。5.4医务部负责对临床科室合理用血情况进行考核和公不O6

3、.工作程序6.1 医院用血管理委员会参照内科输血(WS/T622-2018).全血及成分血使用(WS/T623-2018)制订本院临床合理用血技术标准(SYS-ZD-13FJl)o临床科室可根据诊治病种和专业特点申请建立针对性的合理用血指标，经临床用血管理委员会讨论通过后报医务部发布实施。6.2 临床医师应严格执行输血前检查制度(SYSX-ZD-12).临床输血前评估及输血后效果评价制度(SYSX-ZD-13),依据本院临床合理用血技术标准并结合患者具体情况，遵循不可替代原则、最小剂量原则、个体化输注原则、安全输注原则、合理输注原则、有效输注原则为患者制订输血方案，开展输血治疗工作。6.3 临

4、床用血质量与安全督查小组负责对临床合理用血工作进行督导检查；由输血科负责对每例临床用血进行合理性评价。6.4 医务部定期对科室和医师合理用血情况进行评价和公示，并将评价结果用于科室医疗质量考核和个人业绩考核,详见临床用血情况评价、公示制度(SYS-ZD-09)o6.5 各科室应针对合理用血工作中发现的问题及时分析、改进，不断提升合理用血水平。7 .注意事项无。8 .记录和报告无。9 .参考文献(1)中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.(2)中华人民共和国国家卫生健康委员会.全血和成分血使用(WS/T623-2018).2018-09-26.(3)中华人民共和国国家卫生健康委员会.内科输血(WS/T622-2018).2018-09-26.10 .附表和附件无。