输血科工作质量自查汇总表.docx

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1、输血科工作质量自查汇总表自查周期：年，第季度一、本季度常规自查记录项目内容自查外部反馈问题描述整改措施是否是否途径工制规求性际与及要陪实作度范的是否存在未按要求审核输血申请单的情况是否存在未按要求验收各类标本的情况（包括血型标本、配血标本、其他试验标本等）是否存在未按要求通过2次独立标本确认患者血型的情况是否存在未按要求使用试剂的情况（如使用过期、变质试剂；使用无证试剂；试剂保存条件不符合说明书要求、无开瓶有效期等）是否存在未按要求使用检测设备的情况（如未按要求进行设备维护；发现设备故障后未按要求进行性能验证等）是否存在未按要求进行室内质控情况（如未做室内质控、室内质控未进行分析和纠正，室内质

2、控记录不规范等）各项试验操作是否存在违反SOP的情况是否存在检测报告漏项、错项情况是否存在检测报告错误情况（如血型报告错误、交叉配血报告错误等）是否存在人为原因导致的血液报废情况是否存发错血液情况（如发错患者、发错血液等）应急管理是否按要求做好应急用血准备工作（如应急使用的纸质输血相关文书齐备、关键设备的应急替代设备性能完好、人员应急替代等）全科工作人员是否均知晓并执行各类意外情况（包括停电、信息系统故障、关键设备故障、血液不足、人员不足等）紧急用血应急措施风险管理是否发生主动报告的本科室相关的输血相关不良事件是否发生其他科室报告与本科室相关的输血相关不良事件是否评估本科室存在临床用血风险点并

3、采取管控措施输血相关培训是否按要求完成现有本院医护人员输血相关知识培训1（仅限第1季度填写）是否对本季度本科室新进人员（如新员工、进修生、规培生、专培生、实习生等）按要求完成输血相关知识培训二、本季度自查发现的其他问题记录问题描述整改措施输血科工作质量自查汇总表（续表）三、上季度质量缺陷整改效果自查记录缺陷描述整改措施完成情况效果评价科室质量与安全管理小组组长签名：日期：年月曰说明：L外部反馈途径包括：投诉；其他科室沟通交流；医院临床用血质量与安全督查组检查；医院其他检查；省卫生执法监督检查；省血液安全监督检查；其他检查；其他途径。（其中一可只填写编号，、需填写具体名称）；2 .本表不允许空项，本季度不适用的情况以表示；3 .本表为科室日常自查情况的汇总表，每季度填写1次；4 .本表原件作为科室质量与安全管理资料存档保存；每季度结束的次月15号以前将电子版附件（如照片、扫描件等，必须清晰，并有科室质量与安全管理小组组长签名）发送至医院临床用血质量与安全督查组工作邮箱。069