医学美容科损容性五官科疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、损容性五官科疾病中医诊疗规范诊疗指南第一节目偏视第二节上睑下垂第三节眼险跳动第四节突眼症第五节针眼第六节流泪症第七节暴风客热第八节复发性口疮第九节口眼塌斜第一节目偏视【概述】目偏视（斜视）是由于某些原因致眼外肌力量不平衡，双眼不能同时注视目标时，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标。包括共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视是眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜,在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。可分为内斜视、外斜视、上斜视。非共同性斜视是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起，单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。【临床表现】

2、L共同性斜视多由他人发现眼位不正，角膜映光法检查可见斜视眼偏向鼻侧（内斜）或颍侧（外斜），视力下降，眼球向各方向运动不受限。2 .非共同性斜视发病突然，伴视物模糊、眩晕、恶心、步态不稳，眼球斜向麻痹肌对侧、运动受限，双眼复视。【诊断要点】L眼位不对称，眼球偏向鼻侧或颗侧或上斜或下斜。3 .共同性斜视多无复视，眼球运动不受限。4 .非共同性斜视多有复视，眩晕，眼球向麻痹肌作用方向转动时运动受限明显。【辨证论治】（一）内治法L禀赋不足证主证：生来既目珠偏斜，或目珠发育不良，视力减退，舌质红，苔薄白，脉细弱。治则：补肾益精。方药：四物五子丸加减。药物组成包括熟地黄、当归、地肤子、白芍、范丝子、川茸、

3、覆盆子、枸杞、车前子。若体虚气弱神疲加太子参、潼蓑藜、何首乌。2 .脾虚气弱，眼肌失养证主证：小儿长期仰卧、长期逼近视物或偏视灯光亮处，眼珠逐渐向内偏斜，伴面黄，腹泻，舌淡苔白，脉沉细。治则：健脾益气。方药：补中益气汤加减。药物组成包括黄芭、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。若心烦少寐、食少加鸡内金、桑根、龟板。3 .卫外失固，风邪中络证主证：眼球猝然偏斜，转动受限，视一为二，伴恶寒发热、头痛、舌淡红、苔薄白、脉浮等。治则：祛风散邪，活血通络。方药：羌活胜风汤加减。药物组成包括柴胡、黄苓、白术、荆芥、枳壳、川茸、防风、羌活、独活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草。若头晕目眩耳鸣加天麻、钩藤

4、、白芍、菊花、当归。4 .肝阳化风、挟痰上扰证主证：眼球突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄脉弦。治则：平肝潜阳，化痰熄风。方药：天麻钩藤饮加减。药物组成包括天麻、钩藤、生石决明、桅子、黄苓、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。若恶心呕吐加竹茹、半夏；若头重吐涎加石菖蒲、惹及仁等。5 .气血瘀滞、脉络瘀阻证主证：头部外伤、眼部外伤或中风后，出现眼球偏斜，视一为二。治则：行气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。药物组成包括黄黄、归尾、赤芍、川苛、桃仁、红花、地龙。若舌紫暗有瘀斑加水蛭、僵蚕、泽兰；病久加黄黄、白术益气行血。（二）针刺疗法主穴：睛明、承泣、攒竹、鱼腰

5、、太阳、球后。配穴：百会、风池、足三里、对侧合谷。方法：平补平泻，留针20分钟。14天为一疗程。手术疗法：对斜视已稳定，经各种非手术治疗仍有眼位偏斜者，可采用手术疗法。手术术式可依据不同病情选择。（三）其他疗法共同性斜视：1 .矫正屈光不正散瞳验光配镜，不仅可以帮助矫正眼位，更重要的是提高视力，增加获得双眼单视功能的机会，预防和治疗弱视。2 .治疗弱视由于斜视引起的复视和混淆使患者感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。早期治疗弱视则视力有恢复可能。可采用遮盖法、红色滤光片疗法等。第二节上睑下垂【概述】上险下垂是指上险部分或全部不能提起，遮盖

6、部分或全部瞳孔，甚至影响视力的眼病。【临床表现】L先天不足出生时就不能将睑裂睁开到正常程度，视物时需昂首皱额，甚至以手提起上险方能视物。3 .脾虚气弱双眼上嗡下垂，晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重，伴倦怠乏力，甚至吞咽困难。【诊断要点】L双眼平视时，上睑遮盖角膜2mm,睑裂变窄。4 .紧压眉弓部，上险抬举困难。【辨证论治】（一）内治法L先天不足证主证：自幼上险下垂，睑裂变窄。治则：温肾健脾。方药：右归饮加减。药物组成包括熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子。5 .脾虚气弱证主证：上睑下垂，休息后减轻，劳累后加重，或晨轻午后加重，伴神疲乏力，食欲不振，甚至吞咽困难，舌淡苔薄，脉

7、弱。治则：健牌升阳益气。方药：补中益气汤加减。药物组成包括黄黄、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。若四肢不温畏寒加桂枝、细辛；若食少神疲加砂仁、山药、山茱萸、扁豆、莲子肉。（二）针刺疗法主穴：攒竹，睛明，鱼腰，丝竹空，太阳，头维，四白。配穴：足三里，三阴交，血海。方法：补法。留针20分钟。手术疗法：先天性上睑下垂以手术治疗为主，为避免引起视功能障碍，应及早手术，以避免形成弱视，尤以单眼患儿更应注意。（三）其他疗法后天性上险下垂，由于神经系统疾病或其他眼部疾病或全身疾病所致，应先针对病因治疗，或药物治疗。第三节眼睑跳动【概述】本病是指眼险不由自主地牵拽跳动的眼病。【临床表现】不能自我控制

8、的眼险跳动，或快或慢，过劳，久视，唾眠不足或精神紧张时加重，休息后减轻。病久甚至伴有面颊，口角抽搐跳动。【诊断要点】眼险跳动，不能自控。【辨证论治】（一）内治法L血虚生风证主证：眼险振跳，伴面色无华，头晕目眩，舌淡苔薄，脉弦细。治则：养血熄风。方药：当归活血饮加减。药物组成有苍术、当归身、薄荷、黄黄、熟地黄、防风、羌活、白芍、甘草、川苜。2.心脾两虚证主证：眼睑跳动，劳累后加剧，伴心烦失眠，气短健忘，乏力，舌淡，脉细弱。治则：补益心脾。方药：归脾汤加减。药物组成有白术、茯神、黄黄、龙眼肉、党参、酸枣仁、木香、炙甘草、远志、当归。（二）针刺疗法主穴：太阳，攒竹，鱼腰，承泣，四白，百会。配穴：合谷

9、，足三里，风池。方法：补法。留针20分钟。（三）其他疗法L避免过劳，注意休息，调节情志。2 .口服维生素%、B1z.肌昔片等。第四节突眼症【概述】本病是指眼球突出，甚至高出眶缘的眼病。其病因是眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤、眼眶出血、甲状腺功能异常、神经源性肿瘤、海面状血管瘤、淋巴瘤等使眶内容积增加所致。【临床表现】L眼球突出，运动隙碍，甚至眼睑不能闭合。3 .兼有头痛发热，恶心呕吐，甚至神志不清；或心率加快，心，慌气短，易怒，善饥，消瘦，多汗，失眠；或有低头、俯卧时突眼加重，视盘水肿；或眶内可触及肿块等。4 .眼部超声检查、X线摄片、CT扫描、核磁共振（MRI）有助于诊断。【诊断要点】L单眼或双眼

10、眼球突出。5 .超声检查、X线摄片、CT扫描、MRl可协助诊断。【辨证论治】（一）内治法L风火热毒炽盛证主证：单眼眼球突出，眼睑肿胀，眼痛剧烈，视力下降，兼有头痛发热，恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热解毒。方药：银翘散合黄连解毒汤加减。药物组成有银翘散（金银花，连翘，桔梗，薄荷，淡竹叶，甘草，荆芥穗，淡豆豉，牛劳子，芦根）和黄连解毒汤（黄连,黄苓，黄柏，桅子）。6 .火毒内陷证主证：眼球突出加重，混合充血，兼高热烦渴，恶心呕吐，面红神昏，大便干燥，小便色黄，舌红苔黄，脉弦数。治则：清热泻火解毒。方药：清营汤合大承气汤加减。药物组成有清营汤（犀角，玄参，丹参，麦冬，连翘，生地黄，黄连，

11、金银花，竹叶卷心）和大承气汤（大黄，厚朴，枳实，芒硝）。7 .气郁化火证主证：眼球突出，逐渐加重，眼球凝视，甚至复视。眼球运动受限，兼有性急易怒，心慌气短，消瘦，多汗，失眠，舌红苔黄，脉数。治则：丹桅逍遥散加减。药物组成有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、桅子。8 .气血瘀滞证主证：眼球突出，低头、俯卧时加重，混合充血，视盘水肿，视网膜静脉曲张及出血，兼有头痛，视物模糊，舌淡红苔薄，脉缓。治则：活血化瘀，通经活络。方药：复元活血汤加减。药物组成有柴胡、瓜篓、当归、红花、穿山甲、大黄、桃仁、甘草。（二）外治法局部涂抗生素眼膏，防止暴露性角膜炎。（三）其他疗法L由感染所致者，应

12、尽早使用足量广谱抗生素，如炎症已化脓病灶局限，形成球后脓肿，可在波动最明显处切开引流。2 .炎性假瘤使用皮质类固醇为主。3 .甲状腺相关免疫性眼眶病治疗原发病及对症治疗。4 .眼眶内占位病变根据病变性质对症治疗。第五节针眼【概述】针眼是指险缘生病，形如麦粒，红肿热痛的急性化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌感染。【临床表现】L初起眼睑局部肿胀，微红，按压疼痛，麦粒状硬结。5 .红肿灼热，胞睑硬结压痛，逐渐软化成脓，脓点溃破而愈。【诊断要点】眼险疼痛红肿，伴麦粒样硬结，压痛拒按。【辨证论治】（一）内治法L风热外袭证主证：眼险部局限性肿胀，微红，扪及硬结压痛，舌苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，消肿散结。

13、方药：银翘散加减。药物组成有连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛劳子。若灼热痛甚加黄苓、石膏、防风。6 .热毒壅盛证主证：胞睑红肿灼热，硬结逐渐加重，疼痛拒按，伴口渴喜饮，便秘澳赤，舌红，苔黄，脉数。治则：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加黄苓、牛将子、赤芍、黄连。药物组成有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。7 .脾胃伏热或脾胃虚弱证主证：针眼反复发作，此起彼伏，伴乏力、便清。治则：清解脾胃伏热，或健牌益气、扶正祛邪。方药：脾胃伏热者用清脾散加减。药物组成有薄荷、升麻、桅子、赤芍、枳壳、黄苓、陈皮、蕾香、防风、石膏、甘草；脾胃虚弱者用四君子汤加减。药物组成

14、有党参、白术、茯苓、炙甘草。若食欲不振则加鸡内金、焦三仙等。（二）外治法8 抗生素滴眼液，每日46次。9 .睡前涂抗生素眼膏。10 初起可用冷敷，助其吸收消散。若红肿加剧，肿痛剧烈而质地较硬者可用热敷，加速酿脓，缩短病程，脓出而愈。（三）针刺疗法L主穴：太阳、风池、丝竹空。配穴：对侧合谷。方法：采用泻法为主。11 耳尖放血法”用三棱针在耳尖处点刺挤出血水24滴。12 针挑法在肺月俞青盲穴附近皮肤面找出红点一个或几个，消毒后用毫针挑破,挤出黏液或血水。（四）手术疗法对脓肿已成脓而不溃破者，应切开排脓。若脓头在眼险皮肤面者，切口应与险缘平行；若脓头位于睑结膜面者，切口应与Il佥缘垂直；如为眼睑多个

15、相邻肿物且已化脓，可选择脓头大者切开，并在皮下切开相邻囊壁排脓，脓多排出不畅者宜置引流条，促进排脓。第六节流泪症【概述】本病是因泪道排出泪液受阻导致泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外的眼病。【临床表现】L流泪或迎风流泪，遇寒冷时加重。2 .内眦部因流泪而致皮肤潮湿，粗糙或下睑外翻。3 .冲洗泪道狭窄或不通。【诊断要点】L流泪。4 .冲洗泪道通畅或不通，或通而不畅，但无黏液从泪窍溢出。【辨证论治】（一）内治法L肝血不足，外感风邪证主证：流泪，迎风或遇寒加重，或隐涩不适，兼头晕目眩，面色无华，舌淡，苔薄，脉细。治则：补养肝血，兼克风邪。方药：四物汤加白薇、菊花、防风、白芷。四物汤药物组成：熟地、当归、白芍、川萼。5 .气血不足，收摄失司证主证：流泪，泪液清冷稀薄，兼面色苍白，神疲乏力，心悸健忘，舌淡苔白，脉细弱。治法：益气养血，收摄止泪。方药：八珍汤加减。药物组成有党参、茯苓、白术、甘草、熟地、当归、白芍、川茸。若迎风流泪加重可加细辛、桂枝等。6 .肝肾