耳鼻喉头颈外科助听器选配及听功能训练临床技术操作规范2023版.docx

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1、助听器选配及听功能训练技术操作规范第一节助听器第二节语言及听功能训练第一节助听器现代助听器采用了数字信号处理技术，包括：可编程、多通道压缩、多通道频带调整、多麦克风、反馈抑制功能、降噪处理、多记忆程序系统、频谱提升功能和原位听阙测试、原位响度测试、评估手段等项技术，可滤去部分环境噪声,提高声音质量。从而使病人在使用助听器的时候，声音更加舒适，对各种环境的适应性也有一定的提高。助听器也有其自身固有的不足。如声音不自然、定位能力变差、不舒适感、不美观、可靠性不十分理想，此外，还会受到潮湿、震动和耳町吩的侵蚀等影响。随着科学技术的进步，助听器正向着小型化、宽频带化、高保真化、抗噪声化、灵活的调整化发

2、展。一、助听器的分类与特点（一）根据助听器输出耳机分类L气导助听器为常用的输出形式。2 .骨导助听器传导性耳聋专用。（二）根据助听器佩戴的部位和外观分类L盒式助听器适合各种耳聋患者。其优点是价格便宜、容易操作、不易反馈、维修方便。其缺点很多，现已不常用。3 .眼镜式助听器较为隐蔽，尤其是骨导式助听器。但重量较大，配置眼镜腿较困难，眼耳互相干扰，维修困难，较昂贵，无先进电路。现已不常用。4 .耳背式助听器较为隐蔽，功能齐全，具备各类先进电路，人体活动不受限。适用轻度至深度耳聋患者，较不容易产生反馈，须订制耳模。由于声导管较长,因而改变了放大的声音的共振频率，容易被汗水腐蚀。5 .耳内式助听器较为

3、美观，具备各类先进电路，可用于轻度至深度耳聋患者,可以利用耳廓集音功能，适用于老年人。助听器耳机传声孔易被町吩堵塞。6 .耳道式助听器更为美观，更加小型化，具备各类先进电路，适用于轻度至深度耳聋患者，可使耳廓的集音功能得到良好的发挥，助听器耳机传声孔易被盯期1堵塞。7 ,完全耳道式助听器完美地与耳道融为一体，更加隐蔽、美观。产生较小的堵耳效应。具备各类先进电路,有良好的高频特性。使用助听器打电话特别方便、清晰。二、助听器选配适应证当听力损失影响日常言语交谈和理解，不能经药物治疗或手术改善听力，并有可利用的残余听力时，均可选配助听器。L选配助听器无严格年龄限制。应尽早给有听力障碍的儿童选配，以利

4、言语发音和言语的学习。8 .听力损失程度为35SllOdBHL者，即可选配助听器。听力损失程度为3590dBHL时效果较好。听力损失超过90dBHL时效果差，但可消除患者孤独感,增加安全感，并可提高看读能力。9 .听力波动已稳定3个月以上的感应神经性聋，如突发性聋、外伤性聋、声损伤聋、中毒性聋等患者，方可考虑选配助听器。10 听力损失在4060dBHL之间的传导性聋或混合性聋者，选配助听器效果好。11 慢性化脓性中耳炎患者，病情稳定3个月以上时，可选配助听器。12 双耳听力均有损失时，可同时选配两个助听器。双耳有听力，有利声源定位，以及可有双耳噪声抑制等优点。因而双耳佩蛾助听器有提高言语清晰度

5、，提高音质，声定位能力等优点。13 有明显的先天畸形或外伤畸形者不宜选配。14 有眩晕者不宜选配。三、助听器选配及相关问题（一）选配步骤首先，耳聋要经过耳科医师检查和诊断，排除药物和手术治疗的可能性，如有中耳炎、眩晕等应控制病情，耳聋稳定3个月后，方可找听力学专家和助听器选配师进行选配。L听力学检查进行耳镜和听力学检查，了解耳道结构，确定耳聋的性质、程度和听觉的动态范围。2 .选择助听器类型根据个人的需求、爱好、年龄、职业及经济能力等选择。3 .调整和评估这是最重要的步骤。通过使用自由声场测听和真耳分析仪完成。主要调试助听器增益、频响、最大输出及修改耳模大小、形状、声音泄孔。需要病人的配合。4

6、 .试戴及再调整戴上选配好的助听器后，耳聋患者建立了一种全新的声音感受方式,但需要一段适应及体验时间。刚开始在安静的环境使用，听简单的声音，进行一对一的谈话。经过一段时间的适应后再听复杂的声音，到较为吵闹的环境中去适应。通过多种体验23周后复诊，如有问题，应该再做调整。一般应做2-3次的调整。（二）耳模制作因为每个人的耳朵形状不可能与助听器上配的耳塞一致，这样往往出现戴不牢，并且可能发生啸叫声。因此需要根据每个人的外耳道情况订制耳模。（三）影响助听器效果的因素L助听器的效果与耳聋的性质、听力损失程度、耳聋患者的年龄、耳聋时程的长短、选配是单耳还是双耳助听器、助听器的类别、选配师的选配水平以及病

7、人的使用方法密切相关。5 .助听器在安静环境下，效果总体上是好的。但在噪音环境下，效果就明显减弱。全数字、多程序及具有定向麦克风的助听器，对噪声有一定的处理作用，是助听器发展的方向。6 .老年聋可以配助听器。但要注意到：有的老年性耳聋不但耳蜗感觉神经退化,而且大脑皮质也有退化。效果有时不太理想。可能的话应尽量选双耳助听器，经过精细的调整，在安静的环境中使用。和老年人说话应慢些，吐字清楚。老年聋患者宜早配助听器，切忌等到什么都听不见、耳聋时间过长时再配助听器。那样的效果就不会很理想了。四、佩戴助听器应注意的问题戴上选配好的助听器后，患者感受的是一种全新的声音感受方式，尚需一段适应期。老年性耳聋和

8、耳聋时间长者适应期长些。年轻患者或耳聋时间较短者,适应期较短。L要适应助听器与耳朵皮肤接触的感觉。过去耳朵没有负担，现在负担几克重量，而且要堵上耳道，总会有许多不适应。要少量、多次地适应。如若感觉有疼痛或磨耳朵，应修理助听器的外型。7 .要学习听声音。先简单，后复杂；先安静，后嘈杂。先听自己说话、脚步声、流水声、一对一对话声。而后听多个人谈话，在噪音环境中使用。要细心体验各种声音和各种场合助听器的效果，为第2次调整提供依据。往往是耳聋较重,耳聋时间长的病人出现，应该树立信心，坚持使用。通过调整，经过一段时间练习会达到一定效果。8 .还要学会使用、安装助听器。要学会操作助听器的开关、音量电位器和

9、换电池。要知道助听器在噪声环境下效果差，尽量离讲话人近些，离噪声源远些。要用佩戴助听器一侧的耳朵靠近讲话者，请求谈话者讲慢一点等等。在初戴时，最好在床上、沙发、地毯上学习安装、摘取助听器，以免摔坏助听器。9 .日常维护，不要摔碰助听器，不要使助听器进水，要防潮。在不用助听器时，应把助听器放入装有干燥剂的容器内吸潮。这样可以延长助听器的寿命。要定期用清水清洗耳模，晾干后再用。定期清理耳内式、耳道式的通气孔和导声孔内的盯聪以免堵塞。定期到医院找耳科医师清洗耳道的町以免其影响助听器的功能。长期不用助听器要取出电池，以免电池流出液体损坏助听器。五、助听器常见故障及排除助听器使用中如出现常见的故隙，可按

10、表25-1试行自己排除。表251助听器常见故障及解决办法故障现象问题原因解决办法开声电池由压太低换由泄开关在“0”没打开开关放到助听器耳模传声孔被酊吩或水气堵塞清除未装电池装电池叫助听器没戴好重新佩戴吉音时有时无送选配点修理换电池送选配点修理耳模有缝隙电池电量不足助听器接触不良如故障不能排除，千万不要自行打开助听器电路系统自己修理，应向选配师咨询解决办法。第二节语言及听功能训练L正常儿童的语言学习是从小就开始的，其学习语言的过程是非常复杂的。学会和掌握正常的语言及会话，必须具备：（1）听清声信号的听敏度。（2）听定向定位的能力。（3）选择性专注的能力。（4）辨别声音信号在强度、频率、时长等方面

11、变化的能力。（5）短期记忆和整理声信息次序的能力。（6）能够将声信息分割、组合和综合概括的能力。（7）在听的过程中能够集中注意力。神经科学的发展，证实了学习语言的关键时期是在3岁以前。一般情况下，正常儿童在3岁时已经能够应用简单的语言，语言意识的建立也是从小开始的。2.由外周听觉系统问题所致的听力损失或中枢神经系统发育不全、功能受损,使声信息不能到达中枢听觉系统，或使听到的信息失真或不完整，均可表现为听不见或听不懂,导致“听力（hear）言语（SPeeCh）-语言（language）”功能障碍。听力损失越早，听力障碍越严重，学会语言的难度也就越大。根据听力损失的程度，将听觉障碍分为：（1）“失

12、聪”：听力损失轻、中度，可通过听觉学习口语。（2）“聋”：主要依靠视觉学习、掌握交流技能，包括手语（signlanguage）和读语（speechreading）e因此，对各种程度的听力障碍儿童，必须进行早期干预，帮助与他们建立语言意识，促进听力-语言康复。“听力康复”是对有听觉障碍的患儿，通过特殊的学习和训练，恢复正常的语言交流能力（不仅局限于聋人间的交流，还能够参加正常人群的交流），使聋儿的言语语言功能的发育不受或少受听觉障碍带来的影响。高科技的应用，使耳聋病人的康复成为可能。根据听力障碍的程度和类型，决定尽早佩戴助听器或施行人工耳蜗植入术。随着人工耳蜗装置的不断改进和更新换代，人工耳蜗植

13、入后的效果得到充分的肯定。目前认为，患有重度聋以上或开放言语识别率V30%者均应考虑植入人工耳蜗。通过有效地使用助听设备，使患有听觉障碍的儿童尽早开始有效的听力训练和语言学习。一、训练原则及方法根据患儿父母、教师的观察和听力学检查的结果，了解患儿听觉语言障碍表现在哪些方面，有针对性地制定语言康复方案。听力康复的主要目的：通过听觉或视觉使患儿能够最大限度的感知口说的言语；减少听觉障碍对社会心理状态的影响，包括了解、评价和处理因听觉障碍对患儿的心理影响；向患儿家长说明患儿听力损失的程度，提供有意义的建议，包括助听器的使用，借助辅助设备进行语言训练及相关的交流方法。（一）训练原则L可能在3岁前发现听

14、觉障碍。2 .用助听设备帮助聋儿利用残存听力。3 .早期进行适当的读语、听力、言语语言训练。4 .有残余听力的儿童，交替用言语和符号方式训练。5 .避免用双语（bilingual）技能交流。（二）训练方法1.单侧耳塞当用耳塞堵住一耳时，可以使干扰正常感知过程的异常输入减少。2.双侧耳塞应用于难以在噪声环境中集中精力阅读或工作的病人。3 .降低环境声音改善教室建筑学条件，降低对言语听处理的影响。4 .听训练（1）对音素（解码）障碍的训练：一些专门的训练材料，如音素合成、组词等，用于训练解码功能隙碍者。（2）减速言语（deceleratedspeech）训练：把从一个音素转换到另一个音素的转换时间

15、延长至60-80ms,改善言语滞后儿童的言语识别能力。（3）在噪声中听觉有困难者的脱敏训练：让病人放松，在安静环境中听由扬声器发出的言语材料，然后由另一扬声器加入言语噪声，每10个检查项加大几个分贝的噪声，至噪声大到开始听错或小儿出现活动过度时。用于改善患儿对噪声的耐受力和在噪声中的识别力。（4）记忆和次序训练：帮助有短期健忘或次序处理功能差的儿童。二、早期干预和语言学习早期干预是指早期发现、早期诊断、早期听力补偿和听力重建以及早期康复。早期干预可使有听力隙碍的儿童，尽可能在最佳学习语言的时期开始语言训练和学习，帮助他们建立语言意识。早期干预也应包括语后聋的听力障碍者。他们在发现听力障碍后，应及早诊断听力损失的程度，选配合适的助听器或人工耳蜗，让他们不失时机地监听、调控自己的语声，巩固和发展已有的语言。（一）早期干预原则L开展新生儿听力筛查新生儿听力筛查是做好早期干预的重要环节。对新生儿出生后1周进行听力筛查，对听力损害高危新生儿进行重点监测。对第1次筛查未通过者，及时复查。2 .婴幼儿听力普查对07岁儿童在保健体检和入园入托体检时应常规进行听力检查，对听力损害可疑者须进一步检查明确诊断。3 .选用助听设备根据患者听力损失类型和程度选配有效的助听器，改善听力。对于严重听力损失、全聋或使用助听