《中国脑卒中防治报告》重点内容.docx

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1、中国脑卒中防治报告重点内容摘要:随着社会老龄化、城市化进程加速和居民不健康生活方式流行,我国卒中疾病负担有增长的趋势。随着国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会推动开展脑卒中高危人群筛查和干预项目,卒中防治工作取得初步成效,从2010年至2020年,我国卒中发病率总体保持稳定,患病率整体呈上升趋势。我国卒中防治工作任重而道远。该概要从卒中的流行病学、危险因素、防治体系建设以及高危人群筛查和干预项目四个方面系统回顾梳理了2020年卒中防治工作进展,并针对未来工作作出规划与展望。卒中严重危害着中国国民的身心健康,是我国首位的成人致死、致残病因,其特点是高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高经济

2、负担1伴随着社会的发展,我国居民生活方式发生了显著变化,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,脑血管疾病危险因素暴露水平上升,脑血管疾病负担日益增加川。自2015年,国家卫生健康委员会（简称国家卫生健康委）脑卒中防治工程委员会（简称脑防委）每年组织卒中防治领域专家编写中国脑卒中防治报告1-2,中国脑卒中防治报告2021对2020年我国卒中防治工作进行了系统梳理和总结,囊括了我国卒中防治领域公共卫生、科研、临床等方面的最新进展和权威数据,还对十四五期间的任务和目标进行了部署。1中国卒中流行病学现状2021年,中国卒中报告2020件文版)指出卒中已经为国内位居首位的过早死亡原因3.2019年的全球疾

3、病负担研究(globalburdenofdiseasestudyzGBD)数据显示，卒中是中国伤残调整生命年(disability-adjustedlifeyears,DALYs)的第一大病因,高于心脏病、呼吸系统或消化系统肿瘤等其他疾病4。1.1疾病负担1.1.1发病率:GBD数据显示,自2010年至2019年,中国缺血性卒中的发病率呈现缓慢上涨趋势,已由2010年的129/10万增至2019年的145/10万。而出血性卒中的发病率出现了缓慢下降,由2010年的61/10万降至2019年的45/10万(图1)4o1.1.2 患病率:GBD数据显示中国2010年缺血性卒中的患病率为1100/1

4、0万,而2019年增加至1256/10万。中国2010年出血性卒中的患病率为232/10万,2019年下降至215/10万(图2)4。1.1.3 复发率:中国慢性病前瞻性研究(ChinaKadooriebiobank,CKB)对2004至2008年纳入的489586名3574岁、既往无卒中或短暂性脑缺血发作的中国社区居民进行了9年随访,期间共45732名发生了首次卒中,其中10%的患者在发病28d内死亡,而存活的患者发病后5年内的卒中复发率为41%(其中缺血性卒中复发率为41%,脑出血复发率为44%,蛛网膜下腔出血复发率为22%）,其中发病后1年内卒中复发率为17%5o1.1.4 死亡率：中国

5、卫生健康统计年鉴2020显示,2019年我国农村居民卒中粗死亡率为158.63/10万,城市居民卒中粗死亡率为129.41/10万。卒中现已成为我国农村居民位居第2位（占所有死亡病因构成比22.94%）、城市居民第3位（占所有死亡病因构成比20.61%）的死亡病因。2010至2019年,农村居民卒中粗死亡率呈现波动性上升,并始终高于同期城市居民卒中粗死亡率6。1. 1.5DALYs:GBD数据显示,20102019年我国缺血性卒中的DALYs由2010年的1209/10万降至2019年的1148/10万,整体下降的趋势微弱。出血性卒中由2010年的1671/10万降至2019年的1142/10

6、万,下降趋势明显（图4）4o1.2近远期结局CKB对20042008年我国489586名3574岁的既往无卒中或短暂性脑缺血发作的社区居民进行长达9年的随访结果显示,新发卒中45732例（9.3%）,其中缺血性卒中占首位（80%）,出血性卒中占16%,蛛网膜下腔出血和其他不明类型的卒中共占4%。发病后28d病死率缺血性卒中为3%,出血性卒中为47%,蛛网膜下腔出血为19%,不明类型卒中为24%。在卒中后28d存活的患者中,5年卒中累计复发率为41%,其中缺血性卒中5年累计复发率为41%,脑出血5年累计复发率为44%,蛛网膜下腔出血5年累计复发率为22%,其他不明类型卒中5年累计复发率为40%;

7、5年全因死亡率为17%,其中缺血性卒中5年全因死亡率为16%,脑出血5年全因死亡率为28%,蛛网膜下腔出血5年全因死亡率为16%,其他不明类型卒中5年全因死亡率为15%5。中国急性缺血性卒中降压试验（theChinaantihypertensivetrialinacuteischemicStrOke,CATIS）研究对2009一2013年纳入的3861例急性缺血性卒中患者进行了2年随访,结果显示,卒中相关病死率为6.8%（264例）7。1. 3经济负担根据中国卫生健康统计年鉴2020数据显示,我国卒中,尤其是缺血性卒中的出院患者人数及人均住院医药费用在2010至2019年期间均呈增长态势。20

8、19年我国缺血性卒中出院患者人数为4335072人,出血性卒中为611709人相比2010年分别增长了约4倍和2倍（图5）60这种增长趋势一方面反映了随着我国人口老龄化结构趋势的持续发展和危险因素的普遍流行,国内卒中的发病率呈现出持续上升趋势;另一方面也反映随着国内健康宣教的广泛开展及卒中防治工程的高效实施,人民群众对于卒中的预防治疗意识增强导致就诊率增加。相比2010年,2019年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院医药费用分别为9809元和20106元,分别增长37%和82%（图6）6o2卒中危险因素卒中的危险因素分为不可干预性危险因素和可干预性危险因素,不可干预性危险因素主要包括年龄、

9、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是卒中预防主要干预的危险因素,包括高血压病、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、活动不足、心理因素等。养成健康的生活方式,改变不良的生活习惯,早发现、早治疗、早控制可控危险因素是降低卒中发病风险的基本策略1。2. 1高血压病高血压病是卒中最重要的可干预危险因素8。2017年59月由中国高血压联盟发起的五月血压测量月(Maymeasurementmonth,MMM)项目进行的全国大型流行病学调查显示,参与调查的中国居民364000人,在89925例(24.7%)高血压病患者中,高血压病知晓率、治疗率和控制率分别为60.1%、42.5%和2

10、5.4%;在接受降压治疗的高血压病患者(38207例)中血压控制率为59.8%9。中国高血压队列研究中的开滦研究显示,血压升高与卒中的发生风险呈正相关10。高血压病也与卒中预后相关,有研究结果表明,缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者发病后未控制的高血压可增加发病后1年不良功能结局及卒中复发风险11-12。2.2糖尿病2019年国际糖尿病联盟(IntematiOnalDiabetesFederatiOnJDF)官网更新了全球糖尿病概览(第九版,http:/www.diabetesatlas,org/),报告显示我国2079岁糖尿病患病人数高达1.164亿,其中年龄超过65岁以上患者3550万人,是

11、全球糖尿病患病人数最多的国家。2013年中国慢性病及危险因素监测报告显示,我国18岁及以上居民糖尿病患病率、总体知晓率、治疗率分别为10.9%、36.5%和32.2%,治疗者中血糖控制率为49.2%o在年长者、女性及城市人群中糖尿病知晓率与治疗率较高,在年轻人和城市人群中糖尿病控制率较高口3。我国成年卒中患者中约14%合并糖尿病14。CKB通过7年的随访发现,与无糖尿病人群相比,糖尿病患者的全因死亡率(RR=2.00,95%CL1.932.08)及卒中相关病死率(RR=1.98z95%CI:1.812.17)均增加15。2.3血脂异常血脂异常是动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素之一,同时也是卒

12、中发生的独立危险因素16。我国18岁及以上居民血脂异常患病率约为34%f且城市高于农村,而血脂异常患者的血脂异常知晓率(31.0%)、治疗率(19.5%)和控制率(8.9%)均在较低水平17。一项前瞻性纳入6个队列共267500名中国居民、连续进行中位数为619年共2295881人年的随访研究表明,血总胆固醇浓度(HR=I.08,95%CI:1.051.11)、低密度脂蛋白胆固醇浓度(HR=1.08z95%CI:1.041.11)及三酰甘油浓度(HR=1.07z95%CI:1.051.09)每升高1mmol/L均可显著增加缺血性卒中的发生风险;出血性卒中发生风险增高与总胆固醇和高密度脂蛋白胆固

13、醇异常相关,但与低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平无关18。2. 4心房颤动心房颤动可增加卒中发生风险。中国国家卒中筛查(ChinanationalstrokescreeningSUrVey,CNSSS)2014年调查数据显示,我国40岁以上社区人群心房颤动总体标化患病率为2.31%19o2012年712月的一项中国心房颤动登记研究(Chinaregistryofatrialfibrillation,CRAF)从全国111家医院连续性纳入4161例心房颤动患者,其中3562例(85.6%)为非瓣膜性心房颤动,599例(14.4%)为风湿性瓣膜性心房颤动;76.5%的非瓣膜性心房颤动患者和72.8

14、%的瓣膜性心房颤动患者为卒中高风险(CHA2DS2-VASC评分2分),但患者总体抗凝率仅37.1%,且非瓣膜性心房颤动患者抗凝药物的使用率显著低于瓣膜性心房颤动患者(25.6%比57.3%zP0.01)200一项基于全国47841名社区居民的调查显示,20142016年,45岁以上居民的心房颤动患病率为1.8%,据此测算全国约有7900000名心房颤动患者,仅有6.0%的高危心房颤动患者接受了抗凝治疗21。2. 5高同型半胱氨酸血症一项纳入60754名397岁中国人群的荟萃分析显示,高同型半胱氨酸血症(同型半胱氨酸15mol/L)的患病率为27.5%22。一项纳入12项前瞻性研究共38993

15、8名参与者的系统评价显示,叶酸每日摄入量每增加100g(pooledRR=0.94z95%CI:0.900.98)或维生素B6每日摄入量每增加0.5mg(pooledRR=0.94,95%CLO.890.99)均可显著降低卒中发生风险23。中国卒中一级预防研究纳入20702例既往无卒中或心肌梗死的高血压病患者,结果提示,与单用依那普利相比,依那普利联合叶酸(0.8mgd)能显著降低卒中发生风险(HR=0.79z95%CL0.680.93)24o2. 6心理因素CKB对纳入的487377例既往无卒中、心脏病或肿瘤的3079岁人群中位随访7年发现,校正性别、年龄、婚姻状况等相关因素之后,重度抑郁发

16、作可能会增加卒中风险(HR=1.15,95%CLO.991.33)5,且卒中风险与抑郁症状个数存在剂量反应关系,与症状个数02群体相比,症状个数6(HR=1.33,95%CI:1.011.74)和症状个数7(HR=1.47z95%CL1.042.08)群体卒中风险均显著增加25。3. 7吸烟吸烟是卒中发生和不良预后的危险因素之一。中国疾病预防控制中心办公室发布的数据表明,2018年我国吸烟人数高达3.8亿26。研究表明,在卒中或短暂性脑缺血发作发生后6个月内戒烟可降低5年内卒中复发、心肌梗死及死亡这一复合指标的发生风险(HR=O.66z95%CI:0.480.90)27卒中家族史与缺血性卒中发生风险之间