各种引流管的护理[1].ppt

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1、各种引流管的护理胃肠减压管护理胸腔闭式引流管导尿管的护理腹部引流管护理（T管护理）脑部引流管护理外科术后放置引流管是常用的治疗手段，其功能为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，避免压迫及刺激周围皮肤组织防止术后感染与影响伤口愈合。选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症，直接关系到手术的成败，术后各种引流管的护理对于病人的顺利康复有着相当重要的意义。护理要点护理要点1标明引流管的名称，外露长度，留置时间 并粘贴于引流管上。妥善固定，一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定，接无菌引流袋用别针将引流管固定于床单或衣裤上，引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床

2、旁中央挂钩处。交代患者及陪护人员不正常脱出的严重性，患者在变更体位或下床活动时避免将引流管拉出。2.保持引流管的通畅 防止导管受压、扭曲、折叠，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液体倒流。在无禁忌证的情况下，定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管，需负压引流者应注意维持负压状态。导管不太通畅时立即报告医生予以处理3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。4.引流物的观察 做好引流液色、质、量、气味的观察及记录7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，

3、则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤.9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作.10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。常见引流管的护理常见引流管的护理 一一.胃管的护理胃管的护理 1妥善固定，防止打折，避免脱出。妥善固定，防止打折，避免脱出。（1）固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。（2）胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:a.用注射器回抽可从胃管内抽出

4、胃内容物。b.用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。c.将胃管插入水中无气泡溢出。（3）保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。吸胃液。（1）定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。（2）根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，

5、一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3密切观察胃液的颜色、性质、量，密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。并做好记录。（1）观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。（2）准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给

6、予口腔护理。5鼻饲的护理：鼻饲的护理：（1）鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。（2）鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。（3）鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。胃肠减压及护理 1.原理与目的原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环

7、，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应证。并发症并发症（1）体液丢失、电解质紊乱：（2）呼吸道感染：（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死：（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。胃肠减压胃肠减压护理护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小

8、时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。胃肠减压胃肠减压护理护理（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（

9、5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。二二.腹腔引流的护理腹腔引流的护理 1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。2.严格执行无菌技术操作，引流管应低于

10、出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。3、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。4、要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞。7、预防性应用的引

11、流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤.9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作.10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。胸腔闭式引流有关胸部解剖胸膜腔负压生理功能目的适应症置管时机 部位 管道选择胸腔引流装置分类护理 、胸膜 壁层胸膜 脏层胸膜 胸膜腔 胸膜腔负压二、胸膜腔负压生理功能 有助于肺组织膨胀，维持肺的通气，换气功能；

12、正常胸膜腔负压可增加上下腔静脉回心血量。系统影响：一侧胸膜腔负压减弱或消失 回心血量减少组织气管缺血器官衰竭。胸膜腔示意图1 胸膜腔胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图2适应症适应症 气胸气胸 血胸血胸 脓胸脓胸 开胸术后开胸术后目的目的 排除胸膜腔积液、积气排除胸膜腔积液、积气 恢复胸膜腔负压恢复胸膜腔负压 促进肺复张促进肺复张安置部位安置部位引流积气：锁骨中线第二肋间、引引流积气：锁骨中线第二肋间、引 流管径为流管径为1cm、塑胶管、塑胶管 引流积液：腋中线和腋后线之间的引流积液：腋中线和腋后线之间的 第第6-8

13、肋间、引流管径为肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管橡皮管 脓胸：脓液积聚的最低点脓胸：脓液积聚的最低点装置单瓶、单瓶、双瓶，双瓶，三瓶封闭式引流三瓶封闭式引流六 胸腔引流装置分类单瓶 双瓶三瓶不通畅原因有引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管。七、护理 1保持管道密封 随时检查装置是否密封 保持水封瓶没入水中34并直立 用纱布严密包盖胸腔引流管周围 搬动病人或更换瓶时、应双钳夹管 若管道连接处脱落、立即双钳夹管 并更换引流装置 。2 负压减少或停止的原因管道内堵塞：血块、脓块、残渣胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭 曲现象创

14、口/身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象肺复张健康教育1.置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的，意义以取得配合2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义3.告知病人肋骨骨折恢复期仍有轻微疼痛4.胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入5.加强体育锻炼，增强抵抗力6.少到公共场所，预防感染7.定期复诊 三腔二囊管的相关知识 三腔二囊管是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。目的，抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。，肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。，了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。操作要点三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃

15、囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接头管作好标记。放在水中观察气囊有无漏气变形。操作要点 2）注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反。3）定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。4）上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。5）气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。护理 牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈

16、度角气囊压迫h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。7记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。护理8每日口腔护理次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。9防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。10胃肠减压器负压维持在510ka以利引流。护理，出血停止h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。，肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。，出血停止h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察h，如无出血，吞服石蜡油毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡频繁过早搏动吸入性肺炎窒息等。