临终病人的护理.ppt

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1、 生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。-泰戈尔泰戈尔 临终关怀护理临终关怀护理基础护理教研室 王小霞学习目标：学习目标：1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组织形式及理念织形式及理念2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心理反应及护理理反应及护理3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理掌握临终病人生理反应、心理变化及护理措施措施第一节第一节 死亡教育死亡教育一、濒死及死亡的定义一、濒死及死亡的定义 濒死濒死即临终即临终 指

2、病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段动的最后阶段二、死亡二、死亡 传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久停止。久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。即可宣布死亡。脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）即全脑死亡，包括大

3、脑、中脑、小脑、脑即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。干的不可逆死亡。脑死亡标准为：脑死亡标准为：1.1.对刺激无感受性及反应性；对刺激无感受性及反应性；2.2.无运动、无呼吸；无运动、无呼吸；3.3.无反射；无反射；4.4.脑电波平直。脑电波平直。二、死亡过程的分期二、死亡过程的分期 濒死期濒死期 分期分期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期 1.尸冷尸冷2.尸斑尸斑3.尸僵尸僵4.尸体腐败尸体腐败（一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经

4、系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。抑制状态。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时可逆阶段，若得到及时 有效的抢救治疗生命可复有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死苏。反之，则进入临床死 亡期亡期（二）临床死亡期（二）临床死亡期 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续此期一般持续5-6min5-6min，但在低温下，可延，但在低温下，可延长达长达1h1h或更长或更长（三）生物学死亡期（三）生物

5、学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸僵、尸体腐败等现象。尸体现象：尸体现象：尸冷尸冷 死后死后10h10h内每小时下降内每小时下降11，10h10h为为0.5 0.5，24h24h后后与环境温度相同与环境温度相同.尸斑尸斑 死亡死亡2 2-4h4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条

6、纹块或条纹。尸僵尸僵 死亡后死亡后1 13h3h开始出现，开始出现，h h扩展至全身，扩展至全身，121216h16h发展至高峰，发展至高峰，24h24h以后开始缓解以后开始缓解。尸体腐败尸体腐败 死亡死亡24h24h后出现，表现为尸臭、尸绿等后出现，表现为尸臭、尸绿等三、安乐死三、安乐死 患不治之症的病人在垂危状态下，由于精患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。在无痛苦状态中结束生命过程。安乐死安乐死 合法安乐死第一人合法安

7、乐死第一人 2003年年11月月30日日 托莱尔母亲托莱尔母亲安乐死安乐死 中国中国“犹抱琵琶半遮面犹抱琵琶半遮面”1986年年 陕西汉中首例安乐死案件陕西汉中首例安乐死案件第二节第二节 临终关怀临终关怀第二节第二节 临终关怀临终关怀一、临终关怀一、临终关怀1.临终：临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终床死亡的时间为临终。一、临终关怀

8、一、临终关怀2.2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种属提供一种全面的照护全面的照护，包括生理、心理、，包括生理、心理、社会等方面社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能使病人在临终时能 够无痛苦、安宁够无痛苦、安宁、舒适地舒适地 走完人生的最后旅程走完人生的最后旅程。一、临终关怀一、临终关怀3.临终关怀理念临终关怀理念（1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的）

9、以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的 照护照护（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人）以延长病人的生存时间转变为提高病人 的生命质量的生命质量（3）尊重临终病人的尊严和权力）尊重临终病人的尊严和权力一、临终关怀一、临终关怀服务对象服务对象：目前医学条件下尚无救治希望的临终病人目前医学条件下尚无救治希望的临终病人 目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护病人的生活尊严；增强人们对临终生理、病人的生活尊严；增强人们对临终生理、心理状态的积极适应能力；帮助临终者安心理状态的积极适应能力；帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段宁地度过生命的最后阶段 临终者家属临终者家属

10、 目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持藉和支持一、临终关怀一、临终关怀研究内容：研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护如何为临终病人及其家属提供全面的照护分支学科：分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管 理学理学临终关怀所形成的新兴交叉学科临终关怀所形成的新兴交叉学科临终关怀学临终关怀学充分体现了现代医学模式充分体现了现代医学模式生物生物心理心理社

11、会医社会医学模式的特色。学模式的特色。一、临终关怀一、临终关怀n 从生理学角度关心人从生理学角度关心人（而不是单纯关心（而不是单纯关心“病病”），减轻病人），减轻病人精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意义，提高晚期病人的生命质量义，提高晚期病人的生命质量n 从心理学角度从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去从容地死去n 从社会学角度从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。n 从生命伦理学角度从生命伦理学角度使患者认识到生

12、命的价值，体会在濒死使患者认识到生命的价值，体会在濒死之际受到了社会和亲人的关注。之际受到了社会和亲人的关注。临终关怀学临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医充分体现了现代医学生物一心理一社会医学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现。美9岁白血病女孩与7岁病友举行“临终婚礼”英8岁男孩举行临终婚礼 婚礼次日含笑离去哈尔滨岁的哈尔滨岁的女童文文确诊肺女童文文确诊肺癌晚期，接受宁癌晚期，接受宁养院的临终关怀养院的临终关怀二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则1.以舒缓疗护为主的原则以舒缓疗护为主的原则 不以延长病人的生命时间为主不以

13、延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面而以对病人的全面照护为主照护为主,以提高病人临终阶段的生命质量以提高病人临终阶段的生命质量,维护维护病人临终时作为人的尊严与价值病人临终时作为人的尊严与价值。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则2.全方位的照护的原则全方位的照护的原则包括：对临终病人生理、包括：对临终病人生理、心理、社会等方面的全面心理、社会等方面的全面照护与关心；照护与关心；为病人及家属提供为病人及家属提供24h全全天候服务；天候服务；既照顾病人既照顾病人,又关心病人又关心病人的家属；的家属；既为病人生前提供服务；既为病人生前提供服务；又为病人死后提供丧葬服又为病人死后提供丧葬服务等。

14、务等。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则3.人道主义原则人道主义原则 对临终病人提供更多的爱心、同情与理解对临终病人提供更多的爱心、同情与理解 尊重他们做人的权利与尊严尊重他们做人的权利与尊严 尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的疼痛及其他临终症状疼痛及其他临终症状,尽可能地使病人处于舒适尽可能地使病人处于舒适的状态。的状态。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则4.适度治疗原则适度治疗原则 宗旨：不以延长病人的生存时间为主宗旨：不以延长病人的生存时间为主,而主要是为而主要是为了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶了解除或减少病人的痛苦、提高

15、临终病人临终阶段的生命质量段的生命质量。三、临终关怀的发展三、临终关怀的发展西方现代临终关怀的建立西方现代临终关怀的建立1967年，桑年，桑得斯博士在英得斯博士在英国创办了世界国创办了世界上第一所上第一所“圣圣克里斯托弗临克里斯托弗临终关怀院终关怀院”，标志着现代临标志着现代临终关怀的建立终关怀的建立 桑德丝博士桑德丝博士（Dr.Dame Cicely SaundersDr.Dame Cicely Saunders）19181918年生于英国，年生于英国，19401940年成为护士，年成为护士，19471947年因职业伤害转任社工，（其恋人年因职业伤害转任社工，（其恋人David TasmaD

16、avid Tasma死于癌症，临终前捐五百英镑，死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人期望给临终病人“一扇窗一扇窗”）有感于对癌）有感于对癌症末期病人照顾之不足，症末期病人照顾之不足，19511951年攻读医学年攻读医学院，院，19581958年成为医师，年成为医师，19671967年在英国伦敦年在英国伦敦设立圣克里斯托弗临终关怀机构（设立圣克里斯托弗临终关怀机构（St.St.Christophers HospiceChristophers Hospice），成为全世界），成为全世界现代临终关怀的典范。现代临终关怀的典范。我国临终关怀的发展及现状我国临终关怀的发展及现状1.1988年年7月，中国第一个研究临终关怀的专门研月，中国第一个研究临终关怀的专门研究机构究机构-天津临终关怀研究中心天津临终关怀研究中心成立成立2.同年同年10月中国第一个临终关怀机构月中国第一个临终关怀机构-上海南汇护上海南汇护理院理院诞生诞生3.1992年年北京市松北京市松堂医院堂医院正式成立正式成立我国临终关怀的发展及现状我国临终关怀的发展及现状4.1998 年由香港著名企业家李嘉诚先生捐资汕头大年由香港著