中医妇科学：妊娠病.docx

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1、中医妇科学：妊娠病第一节妊娠病小论妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等。本事就这些疾病加以论述，妊娠病的发病原因，不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房事不节、跌仆闪挫等。其发病机理可概括为四个方面：其一，由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，易致妊娠恶阻、妊娠心烦、

2、妊娠眩晕、妊娠痫证等；其二，由于胎体渐长.致使气帆升降失润，又易形成气滞湿郁，痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等；其三，胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、滑胎等；其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养,可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。如因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致病者,应重在安胎，胎安则病自愈。具体治疗大法有三：补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾养血为主；疏肝，目的在于通调气机,用药以理气清热为主。若胎元异常，胎殒难留，

3、或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。妊娠期间，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物，所谓“有故无殒，亦无殒也”；惟须严格掌握剂量，并“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。第二节妊娠恶阻妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一，治疗及时，护理得法，多数患者可迅速康复，预后大多良好。病因病机本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。常见分型有胃虚、肝热、痰滞等。一、胃虚孕后经血

4、停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，而致恶心呕吐。二、肝热平素性躁多怒，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血更虚,肝火愈旺，且冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。三、痰滞脾阳素虚，痰饮内停，孕后经血壅闭，冲脉气盛，冲气挟痰饮上逆，以致恶心呕吐。辨证论治辨证着重了解呕吐物的性状（色、质、气味），结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨寒、热、虚、实。治疗大法以调气和中、降逆止呕为主，并应注意饮食和情志的调节,用药宜忌升散之品。一、胃虚型主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐，月完腹胀闷，不思饮食，头晕体倦

5、，怠惰思睡，舌淡,苔白，脉缓滑无力。证候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛而上逆,胃气虚弱，失于和降，冲气挟胃气上逆，所以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，因而脱腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征。治疗法则：健胃和中，降逆止呕。方药举例：香砂六君子汤（名医方论）。人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣方中参、术、苓、草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力;若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去

6、木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之晶，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”,原方可加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。二、肝热型主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘漫赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。证候分析：孕后冲气挟肝火上逆犯胃，故呕吐酸水或苦水；肝郁气滞，气机不利，所以胸胁满闷，暧气叹息；肝火上逆，因而头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故渴喜冷饮,便秘漫赤。舌红，苔黄燥，脉弦滑数，为肝热内盛之征。治疗法则：清肝和胃，降逆止呕。方药举例：加味温胆汤（医宗金鉴）。陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、

7、竹茹、黄苓、黄连、麦冬、芦根、生姜方中黄苓、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方有清肝和胃，降逆止呕之效。若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。三、痰滞型主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，挟痰饮上泛，故呕吐痰涎；膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩；饮邪上凌心肺，则心悸气

8、短。舌淡胖，苔白腻，脉滑,也为痰饮内停之征。治疗法则：化痰除湿，降逆止呕。方药举例：青竹茹汤（济阴纲目）。鲜竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕;茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕；诸药同用共收除湿化痰,降逆止呕之效。若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿;兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白，宜加丁香、白豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若挟热者，症见呕吐黄水,头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄苓、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热。上述三型都可图呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损,精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，

9、双目无神，四肢无力，严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤（温病条辨方：玄参、麦冬、生地）加乌梅、竹茹，芦根。呕吐带血样物者,加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，给以输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转,或体温增高达38度以上.心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。第三节妊娠腹痛妊娠期间，出现以小腹疼痛为主的病症，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻亦妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛

10、久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。病因病机发病机理主要是胞脉阻滞、气血运行不畅。不通则痛为实，不荣而痛为虚。常见分型有血虚、虚寒、气郁等。一、血虚孕妇素体血虚，或失血过多，或脾虚化源不足而血虚,血虚则胞脉失养，以致腹痛。二、虚寒孕妇素体阳虚，阴寒内生，不能生血行血，胞脉失于温煦，更致气血运行不畅，胞脉受阻，因而发生腹痛。三、气郁孕妇素性抑郁，或为情志听伤，气郁则血行不畅，胞脉阻滞，不通则痛，因而腹痛。辨证论治辨证主要根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其痛自止。一、血虚型主要证候：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦,

11、面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。证候分析：素体血虚，孕后血聚养胎而愈虚，血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚髓海失养，则头晕；血不养心，则心悸；神不安舍，则少寐多梦；血虚不能上荣于面，故面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细滑，为血虚之征。治疗法则：补血养血，止痛安胎。方药举例：当归芍药散（金匮要略）去泽泻，加党参。当归、白芍、川苜、白术、茯苓、泽泻方中当归、川苜养血活血，行血中之滞；白芍养血缓急止痛；党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源。全方使气充而血沛，气血运行调畅，以收胎安痛止之效。若血虚甚者，酌加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血,濡养胞脉；心悸失眠者，酌加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心安神。二、虚寒

12、型主要证候：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色光白，舌淡，苔白，脉细滑。证候分析：素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，故小腹冷痛，喜温喜按；中阳不振，则倦怠无力；阳气不能外达，故形寒肢冷：面色觥白。舌淡，苔白，脉细滑，为虚寒之征。治疗法则：暖宫止痛，养血安胎。方药举例：胶艾汤（金匮要略）。阿胶、艾叶、当归、川苜、白芍、干地黄、甘草方中艾叶暖宫止痛；当归、川苜养血行滞；白芍、甘草缓急止痛；阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏暖宫止痛，养血安胎乏效。若肾阳虚衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可止。三、气郁型主要证候：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴

13、胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。证候分析：素性忧郁，肝失条达，气机不畅，孕后胞脉阻滞，故小腹胀痛；气滞肝脉，故胸胁胀满；气郁无以宣达，气机木畅，故情志抑郁，或烦躁易怒。舌红，苔薄，脉弦滑，为肝郁气滞之征。治疗法则：舒肝解郁，止痛安脐。方药举例：逍遥散加苏梗、陈皮。若郁而化热者，酌加桅子、黄苓清热凉血，和营止痛。第四节异位妊娠凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着。床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。中医学

14、文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症痕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90%-95%,故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。1 .输卵管壶腹部妊娠2 .输卵管峡部妊娠3 .输卵管间质部妊娠4 .输卵管伞部妊5 .卵巢妊娠6 .宫颈妊娠7 .腹腔病因病机发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。一、气虚血瘀

15、素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。二、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后,余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。西医学认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。此外，输卵管发育不良或畸形、输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床,形成输卵管妊娠。输卵管妊娠时，由于管壁薄弱，管腔狭小，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度时，即可发生输卵管妊娠破裂或流产。输卵管妊娠破裂多发生于输卵管峡部妊娠，输卵管妊娠流产多发生于壶腹部妊娠。无论输卵管妊娠破裂或流产，由于血管开放，持续或反复的大量出血，可以形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿，严重时引起休克，危及生命。偶尔流产或破裂后的胚胎存活，继续在腹腔内生长发育，成为继发性腹腔妊娠。若输卵管妊娠破损后，病程较长，胚胎死亡，血块机化与周围组织粘连，可形成陈旧性宫外孕。当输卵管妊娠时，子宫可增大变软，内膜蜕膜样变，当胚胎死亡时，