肝癌护理常规.docx

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1、肝癌护理常规(一)护理评估1 .评估和观察要点(1) 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业；是否居住于肝癌高发区。(2)病因和相关因素：有无肝炎、肝硬化；饮食和生活习惯，有无进食含黄曲霉菌的食品、有无亚硝胺类致癌物的接触史等；家族中有无肝癌或其他肿瘤病人。(3)疼痛发生的情况：疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，疼痛是否位于右上腹，疼痛是否呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，与体位有无关系，是否夜间或劳累时加重,有无牵涉痛。是否伴有消化道症状，如暖气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等。(4)既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术史；有无其他系统伴随疾病。有五用(服)药史、过敏史等。2 .术前检查(1)

2、常规检查：血、尿常规,生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。(2)专科检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查、B型超声检查、CT和MRl检查、放射性核素扫描、肝穿刺活组织检查及腹腔镜探查。(3)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。3 .术前准备(1)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。(2)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。(3)过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮

3、肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。(4)皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为双乳头连线至双侧耻骨连线，为手术做准备。(5)个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指(趾)甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。(6)睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。(7)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中

4、进行患者身份识别。床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、负压吸引器、引流袋、腹带等。（8）心理护理：1）认知程度：病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前、后康复知识的了解和掌握程度。2）心理承受能力：病人对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后锁产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。3）经济状况：家庭对病人手术、化疗、放疗等的经济承受能力。4 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对使用抗炎药、化疗药物向患者讲解主要目的、方法及副作用

5、，为手术做好准备。（3）饮食指导：告知患者术后禁食水、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流食、半流食直至正常饮食。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。5 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配

6、合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护土严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；观察引流液的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察：观察患者有无出血、高热、疼痛等并发症的发生。术后不适症状评估：观察患者有无发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧

7、，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸及引流、缓解疼痛。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。3 .并发症观察与护理(1)出血：1)严密观察病情变化,动态观察病人生命体征的变化,为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。2)引流液的观察，手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100300ml,若血性液体增多，应警惕增腹腔内出血。若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、凝血固子1、输新鲜血、纠正低蛋白血症。若短期内或

8、持续引流较大量的血液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。(2)肝性脑病O病情观察：若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师。2）吸氧：左半肝以上切除的病人，需间歇吸氧34天，以提高氧的供给，保护肝功能。3）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药。4）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋l2ml加入生理盐水100nl1）,使肠道PH保持为酸性。5）肝性脑病者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。6）便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（3）隔下积液及脓肿：保持引流通畅，妥

9、善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；每天更换引流瓶，观察引流液色、质、量。若引流量逐日减少，一般在手术后35天拔出引流管（三）健康教育及出院指导1 .注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查；以期早期发现，及时诊断。2 .坚持后续治疗。病人和家属应了解肝癌虽然是严重疾病，但不是无法治疗的疾病，目前已有不少病人被治愈,应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其他治疗。3 .注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制食盐的摄入量。4 .保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。5 .病人应注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作。6 .自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊。定期随访，每23个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好，可再次手术治疗。7 .给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，尽可能平静舒适地渡过生命的最后历程。