耳鼻咽喉科喉内镜技术.docx

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1、耳鼻咽喉科喉内镜技术一、直接喉镜检查直接喉镜有薄片型、普通型、侧开式及前联合喉镜等类型。按其大小分成人、儿童、婴儿三种。直接喉镜检查适用于颈短、舌厚、会厌卷曲及咽反射敏感而间接喉镜检查不成功者，同时可进行咽喉部活检、喉部小手术（如声带小结、息肉、囊肿、良性肿瘤及瘢痕的切除）、喉部冷冻、电灼、激光治疗、声带注射、喉狭窄扩张及取咽喉部异物等。气管插管或支气管检查时可用直接喉镜引导。近年随纤维（电子）喉镜的普及应用，直接喉镜检查有减少趋势。检查前46h禁食，术前30min使用巴比妥类镇静剂及阿托品。一般采用表面麻醉，婴幼儿可在无麻醉下进行。表面麻醉或小儿无麻醉下操作困难者，可行全身麻醉。检查时受检者

2、仰卧位，垫肩，头后仰。检查者以纱布保护受检者上切牙，左手持镜沿舌背正中或一侧放入口咽部，至舌根时，轻向上提，将喉镜插入喉咽部，看见会厌后将镜远端稍向后倾，挑起会厌，暴露声门。依次检查舌根、会厌溪、会厌、杓会厌裳、杓状软骨、室带、声带、声门下区、两侧梨状窝、喉咽侧、后壁和环后间隙等处。有颈椎疾病、严重心肺及全身其他病症、高龄及体质衰弱者不宜进行此项检查。喉阻塞患者检查时需密切注意呼吸。检查操作时动作要轻柔，以免损伤黏膜。不可以上切牙为支点，否则易损伤或脱落。检查时间不宜过长，以免引起喉水肿。术中如发生喉痉挛应立即停止手术，嘱受检者坐起，做深呼吸，多能恢复。声带前联合暴露不佳者可嘱助手将患者头位稍

3、抬高或将甲状软骨向后轻压。术后禁食2h,酌情使用抗生素及激素。二、硬管喉内镜检查硬管喉内镜又称望远喉镜或放大喉镜，系为利用透镜光学原理制成的硬管装置，由近端目镜、镜管及远端物镜构成。根据镜前端观察角度分前视型（0。）、前斜视型（30）、侧视型（70。、90）及后视型（120。）等。镜管外径810mm,长150200mm,采用光导纤维传输照明，具有图像放大作用。硬管喉内镜可与摄像系统、喉动态喉镜、电子计算机等连接应用。硬管喉内镜下所见为喉真实图像，视野明亮、图像放大、有较好色彩及分辨率，所获图像清晰不失真，可清楚观察喉部解剖结构，准确判断喉部病变。检查前用1%丁卡因液行咽部黏膜表面麻醉。检查时受

4、检者面向检查者端坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者一手用纱布包裹舌前部向外轻轻牵拉，另一手持镜将镜体置入口咽部，镜体可轻轻下压舌体，避免用镜头硬碰咽后壁，嘱受检者发“i”音，使会厌上抬.喉腔暴露。检查者转动镜体，调整其角度及位置，观察舌根、会厌溪、会厌、杓会厌赞、杓状软骨、室带、声带、梨状窝、喉咽侧、后壁和环后间隙等结构。三、纤维（电子）喉镜检查纤维喉镜由导光性强、可弯曲的玻璃纤维制成，镜体柔软，长30cm,外径为3.26cm,镜远端可上、下弯曲，带有吸引及活检管腔。采用冷光源照明，可配用电视摄像监视系统。电子喉镜外形和纤维喉镜相似，其利用前端的CCD成像，图像更清晰，可锁定瞬间图像，储存于电脑，随时调阅打印。该检查适用于因颈短、舌厚、会厌卷曲、张口困难、咽反射敏感、颈椎疾病、全身慢性疾病、年老体弱、精神紧张等不能耐受间接、直接喉镜检查的患者，可进行鼻咽、喉咽、喉部检查、活检及小手术。检查前采用1%丁卡因液进行咽部表面麻醉。检查时患者仰卧或坐位，术者一手持镜体,拇指控制角度钮，另一手持镜远端自一侧鼻孔或经口插入,缓慢推进，经鼻腔、鼻咽、口咽达喉咽，然后将镜体越过会厌达喉前庭，即可见声门图像。依次检查鼻咽、会厌、梨状窝、喉咽侧壁、后壁、室带、声带、声门下区、杓状软骨及环后间隙等处。嘱患者发“依”声，可观察声带与杓状软骨活动。