精神科电抽搐治疗及护理.docx

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1、精神科电抽搐治疗及护理电抽搐治疗(electricconvulsivetherapy,ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神障碍症状的一种治疗方法。一、适应证与禁忌证(一)适应证1 .抑郁症，尤其重度抑郁、有强烈自杀念头、自杀行为的病人。2 .精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。3 .精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。4 .药物治疗难以控制的精神障碍病人。(二)禁忌证1 .中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。2 .严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。3 .全身感染性疾患或体

2、温在37.5C以上者。4 .严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。5 .60岁以上老人，12岁以下儿童，孕妇、产后1个月内的产妇、身体极度虚弱者。二、治疗方法1 .向家属告知进行治疗的必要性、疗效、可能出现的副反应和风险，以取得亲属的知情同意。对于自知力较完整的病人，应取得病人本人的知情同意。2 .治疗前，应详细了解病史，进行全面体格检查，如必要的化验检查、心电图、脑电图、胸部X线摄片等。3 .治疗一般在禁食4小时，禁水2小时后进行，防止治疗中出现呕吐引起吸入性肺炎。4 .对自主呼吸恢复较差者或唾液分泌过多的病人，应于治疗前15分钟给药。药物一般选用可拉明、洛贝林、阿托品行皮下注射。5 .检查治疗

3、机，调节电量。一般以能引起病人痉挛发作的最小电量为宜。6 .病人仰卧于治疗床上,将生理盐水或导电冻胶涂于病人两侧颍部，将裹纱布的压舌板置于病人上、下臼齿之间，让病人咬紧，以免痉挛发作时损伤齿、唇、舌。7 .操作者置电极于病人头部正确位置，并保护好病人下颌，可开始通电治疗。8 .抽搐发作分期：(1)潜伏期：从通电开始到肌肉强直之前。(2)强直期：从全身肌肉强直到眼睑开始抽动，历时约10秒。(3)阵挛期：从眼睑抽动开始到全身抽搐停止，历时3045秒。(4)恢复期：从抽搐停止到意识恢复。9 .疗程：一般治疗612次，开始每天1次，连续36次，以后视病情可每周进行2次直至治疗完成。三、并发症(一)记忆

4、障碍是暂时性且可逆的，近期记忆最常受损，在治疗停止后13个月可恢复。(二)呼吸暂停在全身强直性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。(三)骨折与骨关节脱臼抽搐时若没有固定好肢体与关节，可能造成病人骨折或脱臼，最易发生的部位是第48胸椎骨折，另外下颌关节易脱臼。(四)其它治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有的可出现意识模糊状态，一般在短期内恢复。ECT引起死亡的比例很低，有报道为0.2310万。四、治疗过程的护理(一)治疗前的护理1 .病人的准备(1)做好病人及家属的健康宣教，以消除紧张心理，积极配合治疗。（2）治疗前应为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压，如为女

5、病人要询问是否来月经，将结果逐项填写在护理记录单上，有异常时及时报告医师。（3）治疗前遵医嘱停服抗精神障碍药物1次，禁食4小时，禁水2小时。（4）治疗前半小时是否注射洛贝林、阿托品等药物，视病人情况遵医嘱而定。（5）嘱病人排空大、小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。（6）取下活动假牙、发夹、眼镜等一切金属类物品，松解领扣和裤带。2 .环境的准备治疗室应安静、整洁，布局合理，与其他病人分开以防病人观看后紧张、恐惧而拒绝治疗。3 .用物准备治疗床、ECT治疗机一台、沙垫大小各一个、生理盐水或导电冻胶、纱布、棉签、皮肤消毒剂。4 .急救器械如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、简易人工呼吸

6、器、注射器。5 .急救药品呼吸三联针。（一）治疗中的护理1 .病人仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，两肩后胸椎相当于（第4胸椎至第8胸椎）垫沙垫，使脊柱伸展，防止发生压缩性骨折。病人颈下垫一小沙垫,以固定头部，同时能防止抽搐发作时颈椎过度后屈。2 .一位保护者站在病人右侧近头部用小毛巾卷成筒状塞于病人口腔中，嘱病人两侧臼齿咬住毛巾，并将左手放于病人枕后部固定头部，右手掌紧托下颌避免抽搐发作时下颌脱臼、牙齿损伤及唇舌咬伤。3 .由34人保护病人，分别保护好病人左右肩、两侧髅关节、膝关节、肘关节，不可用力过度，防止抽搐发作时，因肢体过度伸展而导致骨折、脱臼及肌肉损伤。4 .一切准备就绪，即可涂导电冻胶

7、，放电极通电，保护者双手轻轻按住各保护部位,不要强行按压，防止骨折。5 .抽搐停止后，撤去肩下沙垫，头偏向一侧，使口中分泌物自然流出，以利恢复自主呼吸。抽搐停止1020秒后，若未见自主呼吸，应立即做人工呼吸,仍无好转时，按呼吸骤停立即抢救。病人自主呼吸恢复后可送回休息室。6 .整理及消毒用物。(三)治疗后的护理1 .病人回休息室后，让其平卧，头转向一侧，以避免舌后坠阻塞气道影响呼吸，以利唾液外流，预防吸入性肺炎。2 .专人守护病人，若出现兴奋、躁动，要给予保护性措施，在病人未完全苏醒之前，勿让其下床活动，严防摔伤。3 .注意观察脉搏、呼吸、血压，发现异常应及时报告医师急救处理。4 .观察牙齿有无松动，口、唇、舌有无外伤，完全苏醒后下床活动时应注意观察肢体活动情况，肢体关节有无脱臼，如有问题应及时报告医师并作处理。5 .病人完全苏醒后或ECT术后2h,可给予饮食与服药，若病人入睡，不必急于唤醒进食，以免发生噎食。若病人出现恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。6 .部分病人苏醒后可有定向障碍、记忆力明显减退，有时会找不到自己的床位等，应帮助病人料理个人生活，防止发生意外。