精神科电抽搐治疗及护理.docx

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1、精神科电抽搐治疗及护理电抽搐治疗(electricconvulsivetherapy,ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑,引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作,以达到控制精神障碍症状的一种治疗方法。一、适应证与禁忌证(一)适应证1 .抑郁症,尤其重度抑郁、有强烈自杀念头、自杀行为的病人。2 .精神运动性抑制状态,如木僵、违拗、缄默、拒食。3 .精神运动性兴奋,如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。4 .药物治疗难以控制的精神障碍病人。(二)禁忌证1 .中枢神经系统疾患,如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。2 .严重躯体合并症,如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。3 .全身感染性疾患或体

2、温在37.5C以上者。4 .严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。5 .60岁以上老人,12岁以下儿童,孕妇、产后1个月内的产妇、身体极度虚弱者。二、治疗方法1 .向家属告知进行治疗的必要性、疗效、可能出现的副反应和风险,以取得亲属的知情同意。对于自知力较完整的病人,应取得病人本人的知情同意。2 .治疗前,应详细了解病史,进行全面体格检查,如必要的化验检查、心电图、脑电图、胸部X线摄片等。3 .治疗一般在禁食4小时,禁水2小时后进行,防止治疗中出现呕吐引起吸入性肺炎。4 .对自主呼吸恢复较差者或唾液分泌过多的病人,应于治疗前15分钟给药。药物一般选用可拉明、洛贝林、阿托品行皮下注射。5 .检查治疗

3、机,调节电量。一般以能引起病人痉挛发作的最小电量为宜。6 .病人仰卧于治疗床上,将生理盐水或导电冻胶涂于病人两侧颍部,将裹纱布的压舌板置于病人上、下臼齿之间,让病人咬紧,以免痉挛发作时损伤齿、唇、舌。7 .操作者置电极于病人头部正确位置,并保护好病人下颌,可开始通电治疗。8 .抽搐发作分期:(1)潜伏期:从通电开始到肌肉强直之前。(2)强直期:从全身肌肉强直到眼睑开始抽动,历时约10秒。(3)阵挛期:从眼睑抽动开始到全身抽搐停止,历时3045秒。(4)恢复期:从抽搐停止到意识恢复。9 .疗程:一般治疗612次,开始每天1次,连续36次,以后视病情可每周进行2次直至治疗完成。三、并发症(一)记忆

4、障碍是暂时性且可逆的,近期记忆最常受损,在治疗停止后13个月可恢复。(二)呼吸暂停在全身强直性抽搐时或抽搐发作后,易发生呼吸暂停现象,此时须立即疏通呼吸道,给予人工呼吸。(三)骨折与骨关节脱臼抽搐时若没有固定好肢体与关节,可能造成病人骨折或脱臼,最易发生的部位是第48胸椎骨折,另外下颌关节易脱臼。(四)其它治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等,有的可出现意识模糊状态,一般在短期内恢复。ECT引起死亡的比例很低,有报道为0.2310万。四、治疗过程的护理(一)治疗前的护理1 .病人的准备(1)做好病人及家属的健康宣教,以消除紧张心理,积极配合治疗。(2)治疗前应为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压,如为女

5、病人要询问是否来月经,将结果逐项填写在护理记录单上,有异常时及时报告医师。(3)治疗前遵医嘱停服抗精神障碍药物1次,禁食4小时,禁水2小时。(4)治疗前半小时是否注射洛贝林、阿托品等药物,视病人情况遵医嘱而定。(5)嘱病人排空大、小便,防止病人痉挛发作时便溺在床。(6)取下活动假牙、发夹、眼镜等一切金属类物品,松解领扣和裤带。2 .环境的准备治疗室应安静、整洁,布局合理,与其他病人分开以防病人观看后紧张、恐惧而拒绝治疗。3 .用物准备治疗床、ECT治疗机一台、沙垫大小各一个、生理盐水或导电冻胶、纱布、棉签、皮肤消毒剂。4 .急救器械如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、简易人工呼吸

6、器、注射器。5 .急救药品呼吸三联针。(一)治疗中的护理1 .病人仰卧于治疗台上,四肢自然伸直,两肩后胸椎相当于(第4胸椎至第8胸椎)垫沙垫,使脊柱伸展,防止发生压缩性骨折。病人颈下垫一小沙垫,以固定头部,同时能防止抽搐发作时颈椎过度后屈。2 .一位保护者站在病人右侧近头部用小毛巾卷成筒状塞于病人口腔中,嘱病人两侧臼齿咬住毛巾,并将左手放于病人枕后部固定头部,右手掌紧托下颌避免抽搐发作时下颌脱臼、牙齿损伤及唇舌咬伤。3 .由34人保护病人,分别保护好病人左右肩、两侧髅关节、膝关节、肘关节,不可用力过度,防止抽搐发作时,因肢体过度伸展而导致骨折、脱臼及肌肉损伤。4 .一切准备就绪,即可涂导电冻胶

7、,放电极通电,保护者双手轻轻按住各保护部位,不要强行按压,防止骨折。5 .抽搐停止后,撤去肩下沙垫,头偏向一侧,使口中分泌物自然流出,以利恢复自主呼吸。抽搐停止1020秒后,若未见自主呼吸,应立即做人工呼吸,仍无好转时,按呼吸骤停立即抢救。病人自主呼吸恢复后可送回休息室。6 .整理及消毒用物。(三)治疗后的护理1 .病人回休息室后,让其平卧,头转向一侧,以避免舌后坠阻塞气道影响呼吸,以利唾液外流,预防吸入性肺炎。2 .专人守护病人,若出现兴奋、躁动,要给予保护性措施,在病人未完全苏醒之前,勿让其下床活动,严防摔伤。3 .注意观察脉搏、呼吸、血压,发现异常应及时报告医师急救处理。4 .观察牙齿有无松动,口、唇、舌有无外伤,完全苏醒后下床活动时应注意观察肢体活动情况,肢体关节有无脱臼,如有问题应及时报告医师并作处理。5 .病人完全苏醒后或ECT术后2h,可给予饮食与服药,若病人入睡,不必急于唤醒进食,以免发生噎食。若病人出现恶心、呕吐,应取侧卧位,可暂不进食,严重者应给予对症处理。6 .部分病人苏醒后可有定向障碍、记忆力明显减退,有时会找不到自己的床位等,应帮助病人料理个人生活,防止发生意外。

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