2024术后谵妄的评估和护理.docx

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1、2024术后谑妄的评估和护理澹妄是一种急性的大脑紊乱综合征，以注意，记忆，定向，知觉，精神运动性行为和瞌睡障碍为特点，临床过程呈波动性，其典型特征是昼轻夜重，即所谓的落日综合征二澹妄除了见于肝性脑病，肺性脑病，酒精中毒等患者外，ICU及外科全麻术后患者也很常见。在胃肠呆了四年，下面和大家一起回忆一下近期我们护理过的澹妄患者。患者李某，男性，65岁，于2018年11月22日因大便习惯改变”以右半结肠癌收入我科，患者积极完善术前检查后于11月29在全麻下行右半结肠癌根治术，20:30分患者安返病房，23:00患者突然情绪激动自行坐起，欲拔掉身上的监护设备，要求回家，情绪激动致极欲从病床上自行跃下，

2、家属对患者安抚无效后遂赶紧叫来了当班护士，立即予以做好约束措施，患者反复喧闹数次后，在药物作用下安静休息后再无过激行为。案例二患者刘某，男性，76岁，于2019年5月6日因急性肠梗阻收入我科，予以行急诊手术剖腹探查，患者5月9日凌晨2点突然情绪激动的坐起来说：赶紧跑，有人追杀我，快点让我走，求求你们了！”，经家属及医护人员劝说无效后予以做好约束措施，家属予以严密的看护患者，在经过数小时的折腾后终于安静入睡，其后一星期内还出现过一次相似症状。案例三患者周某，男性67岁，于2019年6月9日因消化道出血予以行急诊手术剖腹探查，患者6月12日凌晨1点，突然躁动不安，欲拔除身上的引流管，拒绝上心电监护

3、及一切治疗，当医护人员靠近时患者有攻击性行为，并朝医护人员身上吐口水，破口大骂，予以约束带约束并予以氨氮平片口服后可间断休息，其后此症状逐曰好转。案例中这三位患者出现的精神心理症状就是比较典型的谑妄，那么导致胃肠手术后出现澹妄的因素有那些呢？一、老年患者腹部手术发生率高达50%,好发于老年患者。二、急诊手术发生率高于择期手术。三、患者术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸系统疾病。四、术后因为长期禁食或者恶心呕吐等导致的机体水，电解质、酸碱平衡紊乱对澹妄有促进作用。五、术后血氧饱和度，术后疼痛及睡眠等因素均对澹妄有影响。六、酒精戒断综合征也能引起谑妄澹妄的临床表现错综复杂，多种多样，既有普遍规律，

4、又掺杂着各种类型不典型症状，那么早期，准确的诊断尤为重要。澹妄患者的筛查：每个阳性症状1分，总分8分，4分为澹妄。重症陈护请妄新查检查表内容及评判标准项目及评判标准1.意识变化水平（如果为A或者B,该期间皆时终止评价）A.无反应（评分：O分）B.对于加强的和重复的剌激有反应（评分：。分）C.对于轻度或者中度刺激有反应（评分11分）D.正常清醒（评分rO分）E.对正常剌激产生夸大的反应（评分：1分）2 .注意力不集中（评分：。或者1分）3 .定向力障碍（评分，。或者1分）4 .幻觉一幻想性精神病状态（评分：O或者1分）5 .精神运动型激越或者咀滞（评分：O或者1分）6 .不恰当的言语和情绪（评分

5、1O或者1分）7 .睡眠一觉醒周期失源（评分$O或者1分）8 .症状波动（评分：O或者1分）总分（08分）那么，术后澹妄临床表现是怎样呢？1 .广泛的认知功能障碍术后澹妄的最主要表现，主要症状有：（1）知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉和幻觉，以幻觉居多。(2)思维障碍:主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维连贯、推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。(3)记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。2 .注意力障碍表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，即注意力难唤起、表情茫然、不能集中注意力，同时注

6、意力保持、分配和转移也有障碍。3 .睡眠-觉醒周期障碍典型表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠或完全的睡眠周期颠倒。4 .情绪失控主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等，且症状不稳定有波动。澹妄的临床表现有两个明显的特征：(1)起病急；(2)病程波动：症状常在24h内出现、消失或加重、减轻，常有中间清醒期。澹妄的危害极大，它不仅增加了护理负担，延长了住院的时间，更提高了患者住院期间的病死率，那么面对谑妄的患者我们能做什么呢？L防止意外拔管的发生，做好约束措施，加强观察引流管有无折叠及意外脱管。2 .要24小时专人看护，严密观察生命特征，加放床栏，防止坠床等意外放生

7、。3 .改善病房休息环境，最好住单间，营造安静舒适的睡眠环境，包括控制灯光，噪音，避免睡眠时间进行常规护理操作及治疗。4 .积极纠正患者的水，电解质和酸碱平衡紊乱。5 .加强伤口疼痛的治疗，正确评估患者的疼痛程度，根据评估结果给予相应的镇痛药物治疗。6 .加强氧疗，向患者及家属讲清氧疗的重要性和必要性，提高患者的依从性，同时确保吸氧管道的通畅。7 .药物治疗，目的是镇静，控制精神状态，改善睡眠，但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致澹妄加重的药物，尽量避免复杂用药。8 .加强生活护理，提升患者舒适度。9 .面对澹妄的患者，我们在护理的过程当中，要有同情心，耐心，不要出现厌恶的情绪，认真做好每一项护理内容