消毒方法的合理选用.docx

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1、消毒方法的合理选用第一节消毒方法的选用一、选择消毒方法的基本原则（一）根据消毒要求的水平，选择消毒方法L灭菌要求杀灭一切微生物（包括细菌芽抱）达到灭菌保证水平。常用的灭菌方法有热力灭菌、电离辐射灭菌、电子加速器灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌。2 .高水平消毒要求对各种致病性微生物（包括细菌芽泡）的杀灭达到消毒要求的水平。用于高水平消毒的方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其泡子和致病性细菌芽抱。常用的消毒方法除上述灭菌法外，还有紫外线消毒、含溟消毒剂、含氯消毒剂、二氧化氯、臭氧、过硫酸氢钾、酸

2、性氧化电位水等消毒剂和一些复配的消毒剂。3 .中水平消毒要求杀灭和去除细菌芽抱以外的各种病原微生物达到要求的消毒水平。常用的方法有超声波消毒、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、酚类消毒剂、醇类消毒剂、双链季铁盐、醇和胭类复配的消毒剂、醇和季铁盐化合物复配的消毒剂等。4 .低水平消毒只要求对细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的杀灭达到消毒要求。常用的方法有通风换气、冲洗等机械除菌法，单链季锭盐类消毒剂，胭类消毒剂，植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。（二）根据医用物品污染后对人体的危害程度，选择消毒方法物品污染后危害程度可分为三类，对三类物品，选择不同的消毒方法。1 .高度危险性物品这类物品

3、是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。对这类物品，应选择灭菌的方法。2 .中度危险性物品这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。对此类物品，应选择中水平消毒的方法。3 .低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直

4、接或间接地与健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。对这类物品应选择低水平消毒的方法。(三)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：(1)亲脂病毒(有脂质膜的病毒)，例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。(2)细菌繁殖体。(3)真菌。(4)亲水病毒(没有脂质包膜的病毒)，例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。(5)分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。(6)细菌芽抱，例如炭

5、疽杆菌芽抱、枯草杆菌芽抱等。(7)玩毒(感染性蛋白质)。对受到细菌芽匏、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，选用高水平消毒或灭菌的方法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平消毒以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平消毒或低水平消毒的方法。对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒时间。(四)根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏

6、,二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：(1)对耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。(2)对不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。(3)对器械进行浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。(4)对表面消毒时，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。(五)合理使用消毒方法的八条原则(1)凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌。(2)凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法。(3)不同用途的医疗器械或用品

7、，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒。(4)凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法。(5)凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；有有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间。(6)在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间。(7)凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒。(8)消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。二、消毒、灭菌基本程序(1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。(2)普通患

8、者用过的医疗器材和物品，应先去污物,彻底清洗干净，再消毒或灭菌。传染症患者如被甲类传染病患者以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。(3)根据物品的性能采取物理或化学方法进行消毒灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌。油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法如环氧乙烷灭菌等，

9、内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。(4)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。(5)自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌,也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。(6)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器，呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须每日消毒，用毕终末消毒,干燥保存，湿化液应用灭菌水。（7）手术器械包：首选压力蒸汽灭菌，有条件可用环氧乙烷气体灭菌（专用消毒柜，5

10、560oC,RH60%80%,800mgL,6h）,临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。（8）锐利手术器械（手术刀、剪、锯，眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械）的灭菌：首选快速压力蒸汽灭菌;也可采用预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌（2%,IOh）,环氧乙烷灭菌。（9）不耐热手术用品（人造器官、导管、内镜）的灭菌：采用环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。（10）手术敷料的灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌；油纱布采用干热灭菌（厚度不超过1.3cm,160oC,2h）o第二节消毒剂的选用一、消毒剂分类（一）按化学性质分类共有12大类，以单药形式使用只占少部分，以某种成分为主配制的复方消毒剂占消毒剂的大

11、部分。（1）过氧化物类消毒剂：主要有过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、二氧化氯、臭氧等。（2）含氯消毒剂（指在水溶液中能生成次氯酸的化合物）主要有次氯酸钠、氯化磷酸三钠、含氯石灰、二氯异氟尿酸钠（优氯净）、三氯异氟尿酸、氯胺七钠（氯胺）等。（3）含碘消毒剂：主要有碘酊、聚维酮碘（碘伏）和碘水溶液等。（4）含溟类消毒剂：主要有二溟海因和氯溟海因等。（5）醛类消毒剂：主要有甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛等。（6）酚类消毒剂：主要有苯酚、六氯酚、煤酚皂溶液、对氯间二苯酚、邻苯基苯酚等。（7）杂环类消毒剂：主要有环氧乙烷、环氧丙烷、乙型丙内酯等。（8）醇类消毒剂：乙醇、正丙醇、异丙醇等。（9）季较盐类消毒剂：

12、主要有苯扎溟铁、杜米芬及某些双长链季铁盐等。（10）麻类消毒剂：醋酸氯已定、盐酸氯已定、葡萄糖酸氯已定、聚六亚甲基胭及其衍生物。（11）生物消毒剂：主要有生物酶消毒剂、抗菌肽、甲壳胺类和植物消毒剂。（12）其他类消毒剂：高镒酸钾、三氯羟基二苯醴、乳酸、氧化电位酸性水等。（二）按杀菌能力分类可将化学消毒剂分为灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂，目前国外对化学消毒剂分类中去掉了中效消毒剂。（1）灭菌剂：指能杀灭包括细菌芽抱在内的各种微生物并能达到灭菌保证水平的化合物及其制剂。（2）高效（水平）消毒剂：指能杀灭包括细菌芽抱在内的各种微生物的、化学系的消毒剂，但不能保证灭菌水平。（3）中效（水

13、平）消毒剂：指能杀灭除细菌芽抱之外的各种微生物的化学消毒剂。（4）低效（水平）消毒剂：只能杀灭抵抗力比较弱的微生物，不能杀灭细菌芽抱、真菌和结核杆菌，对抵抗力强的亲水性病毒的灭活作用能力较弱。（三）按形状分类（1）固体消毒剂：本身为固体的消毒剂主要有二氯异氟尿酸钠、三氯异氟尿酸钠及其他氯胺类、氯化磷酸三钠、氯己定等，还有复配的粉剂和片剂。（2）液体消毒剂：除乙醇、异丙醇、正丙醇等液体消毒剂外，多数消毒剂均为液体或配制成液体使用。（3）气体消毒剂：环氧乙烷、臭氧及其他气体消毒剂。二、消毒剂的选用1 .注意消毒产品的安全性、有效性和环保性安全性是指绝大多数化学消毒产品都有不同程度毒性,选择消毒产品

14、时，应尽量选用经动物实验证明属实际无毒级的产品，不得不使用较高毒性的消毒产品时，要做好个人防护。用于皮肤黏膜消毒的产品，使用浓度应对皮肤黏膜无刺激，且极少发生过敏反应的产品。有效性是指所选用的消毒产品能有效的杀灭使用者所要杀灭的目标微生物，且使用的浓度或强度在规定的时间内杀灭率能达到国际、国家或行业规定的水平。环保性是指消毒器或消毒剂在使用前（运输、存放、安装、分装、稀释过程中）、使用中和使用后，不对环境造成明显物理、化学或生物污染。2 .注意消毒产品的性价比选购新的产品时，除了考虑产品的安全、有效和环保性外，价格也是一个重要的问题。需要根据产品的价格、使用浓度或剂量、作用时间等，综合考虑，选

15、择更经济合算的产口口口O3 .注意消毒产品的合法性我国目前实行消毒产品市场准入卫生许可制，大多数消毒产品进入市场需要卫生部审批，只有获得卫生部颁发的卫生许可批件者才可上市销售。医院消毒必须使用有卫生部批件的产品。目前，卫生部正在逐步缩小审批范围，有些消毒产品已经放开，对产品做过有效性和安全性检验后，不必审批企业可以自主上市。现已放开的产品有次氯酸钠消毒液、紫外线消毒灯、戊二醛消毒液等。今后还会放开更多的消毒产品，使用这些产品是合法的。4 .根据消毒类型选择消毒产品消毒可分为预防性消毒和传染病疫源地消毒。对于预防性消毒，因为消毒对象没有明确的病原微生物污染，一般可选用中效或低效消毒剂，当然，也可选用性能温和的高效消毒剂。对于传染病疫源地消毒，包括传染病患者居住、逗留过的场所和接触过的物品，以及生物战时战剂污染的环境和物品，均应严格消毒，应选择高效消毒剂。5 .购买消毒剂的注意事项应注意消毒剂的标签标识上是否标明下列内容：（1）产品卫生许可批件号，格式为卫消字（年份）第XX号或卫消进字（年份）第XX号。（2）生产企业名称和地址。（3）生产企业卫生许可证号（进口产品除外），格式为（省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发放年份）第XX号。（4）原产国或地区名称（国产产品除外）。（5）主要有效成分及其含量。（6）生产日期和有效期。（7）使用范围和使用方法。三、使用