医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制.ppt

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1、医务人员自身感染和医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的艾滋病职业暴露的预防与控制预防与控制主要内容：医务人员的概念、经常接触的危险物质医务人员的概念、经常接触的危险物质感染高发人群、常见感染类型感染高发人群、常见感染类型感染发生率（乙肝、感染发生率（乙肝、HIVHIV）t预防接种t患感染性疾病后的工作限制 健康教育：健康教育：安全注射安全注射 洗 手 预 防 隔离 污 物 处理 医务人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感

2、染HCV）。医务人员的概念医务人员的概念 护师、助理护士、外科、内科医生、急救中护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括在医疗机构中接触感染性物质均包括其中其中 。1957

3、1957年，美国医疗机构从业人员健年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：康联会提出：t上岗前的健康检查；t定期健康检查；t常规预防接种；t健康咨询；t对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；t常规对工作环境中的有害物质进行检查；t健康与安全教育。t医院应建立记录和处理锋利损伤的程序通常由感染控制或员工医疗部门负责必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、体液的危险性使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因报告和记录损伤发生损伤的患者、器械和环境潜在接触感染性物质潜在接触感染性物质血液、体液、污染的医疗器血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。表与

4、污染的空气之中。血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）科科 室室消毒前消毒前消毒后消毒后分离呼吸内科分离呼吸内科103010306 6消化内科消化内科120012009 9心血管内科心血管内科190019003 3普外科普外科181018101010心胸外科心胸外科110011005 5肿瘤科肿瘤科18501850111120世纪的传染病流行情况：t新发现的传染病不断出现t某些传染病变得越来越难以控制t耐药菌株不断出现医院职工常见的医院感染分类致病病原 血液 传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒 消化道消化道 传染传染甲肝、

5、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌 呼吸道 传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌 接触接触 传染传染2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：医务人员大约有医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891)(n=1891)调查时间：年月年月调查时间：年月年月针刺伤针刺伤79%79%利器伤利器伤9%9%伤口污染伤口污染6%6%皮肤粘膜破损皮肤粘膜破

6、损6%6%一一.针刺：健针刺：健康的医务人康的医务人员患传染病员患传染病808090%90%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医被刺伤的医务人员中护务人员中护士占士占80%80%。医务人员常见的意外事故原因医务人员常见的意外事故原因职业暴露职业暴露由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%CDC 估计美国每年至少有100万次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数

7、达几百人，几乎每天死亡一人。n职业暴露的常见原因二.切割 医务人员常见的意外事故手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中n 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因 三三.抽血抽血 医务人员常见的意外事故将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时n职业暴露的常见原因四.直接接触n职业暴露的常见原因医务人员常见的意外事故医务人员常见的意外事故分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）家政人员家政人员3%3%呼吸科医师呼吸科医

8、师2%2%静脉切开者静脉切开者8%8%实验室技师实验室技师10%10%医师（包括内医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学）实习同学）14%14%护士护士63%63%据报道：t我国已有我国已有7 7亿亿2 2千万人受过乙肝病毒的感染千万人受过乙肝病毒的感染t其中其中1 1亿亿2 2千万人是携带乙肝的传染源千万人是携带乙肝的传染源2000年12月1日：世界艾滋病日据世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目公布的数据：2000年，全球有530万人被艾滋病毒感染 去年因艾滋病死亡的人数已达300万 全球艾滋病感染总人数高达3610万人；因艾滋病死亡的总人数已达1880万。自美国自美国19811981年报

9、告首例以来，本病年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的林斯顿的耳鼻喉科的William,William,他在他在手术时因手套被刺破及手指而发生手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于感染，并于19871987年确诊为艾滋病。年确诊为艾滋病。CDCCDC报告的报告的15141514例例HIVHIV接触事故接触事故（1983.8.5.-1989.7.31.1983.8.5.-1989.7.31.）注射器刺注射器刺伤伤80%80%切伤切伤8%8%接触开放接触开放伤口伤口7%7%粘膜

10、接触粘膜接触5%5%注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染（199199年年 美国）美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人尸体防腐太平间医务人员员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医

11、师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染（19981998年年 美国）美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）66尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士急救人员医士212家庭护理员家庭护理员1415女管家保洁工女管家保洁工1213临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士223355医师非外科系统医师非外科系统1218外科医师外科医师呼吸

12、内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员34外科技术人员外科技术人员24技术人员理疗师等技术人员理疗师等1010其他工作岗位其他工作岗位44总数总数54134188据估计：t我国已有60万人感染艾滋病病毒广大护理人员对艾滋病的看法Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273t恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到危险危险t发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立t担心：心情紧张、不自然担心：心情紧张、不自然t其他反应：不能分类的其他反应其他反应：不能分类的其他反应英国皇家医院1994年对1053名医务人员

13、HCV的调查（1989-1992）：t1989-1992年的病人中抗-HCV阳性率为8.5%（17/200）t而医务人员中抗-HCV阳性率为0.28%（3/1053）。说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能避免疾病的感染与传播。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.已证明：已证明：t握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损的拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染；t但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染的危险性；t蚊虫及其他昆虫不能传染。如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员HIVHIV感

14、感染的主要途径是皮肤被含有染的主要途径是皮肤被含有HIVHIV感染血液的感染血液的针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的射器），注射器的危险性是缝合针的1010倍，倍，据报道：每次接种含血液量须达据报道：每次接种含血液量须达112112微升才微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为量为1.4ul1.4ul（1/801/80），而实心针（缝合针），而实心针（缝合针）的含量会更低。的含量会更低。据CDC估计tHIV感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例手术，t医生传染给患者的

15、可能性为3/10，000例手术，甚至更低为1/42，000-1/420，000。OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性病原体年公布的减少血原性病原体传染危险的标准传染危险的标准(1)(1)工作环境改善工作环境改善 -制定减少危险制定减少危险的标准的标准 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性年公布的减少血原性病原体传染危险的标准病原体传染危险的标准(2)(2)个个 人人 保保 护护 装装 置置工艺控制工艺控制 -产品内安全装置产品内安全装置对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.

16、128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是护理人员不戴手套的原因护理人员不戴手套的原因（人数（人数/百分比）百分比）37/8.40352/79.852/11.80担心病人会抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白空白不是不是是是 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性病原体传年公布的减少血原性病原体传染危险的标准染危险的标准(3)(3)给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗医务人员培训医务人员培训-预防措施预防措施 对已感染医务人员的工作限制。对已感染医务人员的工作限制。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中应从容不迫整个过程中应从容