耳鼻喉头颈外科耳源性眩晕治疗临床技术操作规范2023版.docx

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1、耳源性眩晕治疔技术操作规范第一节甘油试验第二节温度试验第三节位置性眼震检查法第四节变位性眼震检查法第五节耳石复位法第六节迷路瘦管试验第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第八节内淋巴囊减压和切开术第九节经乳突迷路切除术第十节经乳突与迷路前庭神经切断术第十一节后壶腹神经切断术第十二节迷路瘦管修补术第十三节外淋巴疹探查及修补术第一节甘油试验由于甘油渗透压高，分子直径小，可进入血管纹边缘细胞内，增加细胞内的渗透压，因而吸收内淋巴液中的水分,减轻膜迷路积液,听力可得到暂时性改善，藉此检测有无内淋巴积液。【适应证】1 .特发性内淋巴积液（梅尼埃病）。2 .迟发性内淋巴积液。【禁忌证】全身慢性疾病，健康不佳

2、，有脱水征者。【操作方法及程序】L试验前进行纯音测听，确定基准听阈。3 .病人空腹口服甘油，按L2-15gkg的甘油加等量生盐理水，1次顿服。4 .服甘油后3h内，每隔Ih做1次纯音测听，共3次。5 .250-1000Hz有两个频率气导听力改善215dB以上，或语言识别率提高16%以上为甘油试验阳性。6 .服甘油后耳蜗电图中可见SP幅值减小；耳声发射从无到有；听性脑干反应测试听功能改善，均可作为甘油试验阳性结果提供客观依据。【注意事项】L内淋巴积液在下列情况下，甘油试验结果也可能为阴性。常见于：内淋巴积液间歇期；应用脱水药物治疗期；内淋巴积液早期听力受损轻微或晚期听力损伤重且无波动者。7 .试

3、验操作不规范，如口服甘油剂量不准、受检者不能恰当配合测听等均影响测试结果。第二节温度试验前庭眼球反射（VeStibUleoCUIarrefIeX）是前庭外周感受器受刺激后诱发的眼球运动（眼震），以维持视网膜成像的稳定生理反射。前庭眼动性眼震异常一般提示外周前庭功能障碍。前庭眼动反射检查分温度试验和旋转试验。温度试验是利用与体温不同的水（气流）注入外耳道以刺激半规管，观察前庭反应。温度改变可使内淋巴向一定方向流动，外半规管内的内淋巴向壶腹靖方向流动时，可引起快相向同侧的眼震；背离壶腹幡流动时，引起快相向对侧的眼震。(一)微量冰水试验【适应证】L疑有前庭功能障碍者。2 .检测前庭重振与减振，固视抑

4、制等，有助于周围性和中枢性前庭病变的鉴别。【禁忌证】L鼓膜穿孔、中耳有感染者，不能做冰水试验与冷热水试验(可做冷热空气试验)。3 .急性外耳道炎禁做冰水试验及冷热水试验。【操作方法及程序】L如测试前已有前庭自主神经反应，应空腹测试，避免恶心、呕吐，观察眼震。4 .受检者平卧位枕后垫高，头前倾30。，或端坐，头后仰60,使外半规管呈垂直位。5 .向外耳道内段后壁近鼓膜处，明视下注入4。C融化冰水0.2ml,保留IOs后偏头，使水外流，令受检者睁眼，向前方直视。记录眼震。6 .若无眼震，每次递增0.2ml4C冰水。当增至2ml冰水灌满外耳道，刺激无眼震反应，停止试验。7 .注水后记录眼震潜伏期、性

5、质、方向、振幅、持续时间及前庭自主神经反应。8 .右耳试验完毕，无严重前庭反应，一般在5min后测试左耳。如有反应，应在IOmin以后测试左耳。9 .测试结果判断(I)前庭功能正常者，注入0.4ml冰水，潜伏期为2040s,可引出水平性眼震，方向向对侧。眼震持续时间平均为2min。(2) 2ml冰水刺激90s无反应，表示前庭无反应。【注意事项】L测试前，清除外耳道町f及上皮脱屑，以显露外耳道内段后壁及鼓膜。2 .有自发性眼震者或有潜在眼震的病人先刺激眼震慢相侧的耳。3 .冰水试验主要是自身对比两侧前庭功能状态，为定性检查。4 .此法优点是刺激量小，前庭反应较轻，眼震持续时间较长，易观察。缺点是

6、未用热刺激，有局限性。（二）双耳变温冷热交替试验【操作方法及程序】L受检者仰卧，头前倾30,使外半规管呈垂直位。5 .冷热水贮水器位置高度为距受检者头部60-70cm,出水管内径为4mm。6 .向外耳道内端后壁近鼓膜处分别注入44C和30C的水（或空气），注水顺序为右热水，左热水，右冷水，左冷水，每次间隔5mino注水量250500ml0每次注水（空气）持续40s。7 .记录眼震持续时间及慢相角速度。8 .测试结果判断。以眼震持续时间及慢相角速度作为参数来评价一侧半规管轻瘫（canalparesis,CP）和优势偏向（directionalpreponderance,DP）0RW=右侧44C,

7、RC=右侧30C,LW=左侧44C,LC=左侧30C0【注意事项】L测试前清除外耳道町吩及上皮脱屑，至完全显露鼓膜。9 .有自发性眼震者或有潜在眼震的病人，先刺激眼震慢相侧的耳。10 此法优点可测眼震的优势偏向，有助诊断前庭外周和中枢的病变。缺点是检查时间较长，不记录眼震的潜伏期和振幅，此试验与眼震电图结合进行则结果较有意义。第三节位置性眼震检查法位置性眼震检查是观察受检者在位置静态变化时所发生的眼震，用于检查头部处于某特定位置出现眩晕的病人。【适应证】位置性眩晕病人。【禁忌证】L严重高血压。2 .脑血管疾病。3 .颈椎病。4 .视网膜疾病。5 .颅内肿瘤。6 .高龄者。【操作方法及程序】L向

8、病人说明试验程序，颈部及全身放松，检查过程中出现短暂眩晕、恶心，不要闭目，向正前方注视，受检者将主观感觉及其起始时间告诉检查者。2 .检查室光线暗淡，受检者端坐于检查台上，戴FrenZel眼镜有助观察眼震，也可接ENG仪记录眼震。3 .取如下8个位置，观察与记录眼震。坐位扭转头向右60。；坐位扭转头向左60；坐位前俯4560；坐位后仰4560气仰卧位转头向右；仰卧位转头向左；仰卧位悬头转头向右，仰卧位悬头转头向左。4 .每一头位观察记录30s。观察眼震内容：何种头位出现眼震；眼震潜伏期、性质（水平性、旋转性、垂直性、斜行性）、方向（定向还是变向）、振幅、持续时间（s）o自主神经症状。【注意事项

9、】L变动头位时均应缓慢进行，排除动力因素及颈椎因素。5 .发现眼震，应在固视下重复测试，眼震均不减弱，则属无疲劳性，若眼震减弱或不出现则属疲劳性。第四节变位性眼震检查法椭圆囊斑耳石脱落刺激半规管壶腹靖可引起良性阵发性位置性眩晕（BPPV,皤帽积石症），表现为在位置改变过程中及患耳朝下时，出现眩晕和眼震。变位性眼震检查法是观察受检者迅速改变头位与体位动态变化时所发生的眼震。【适应证】位置变化出现眩晕的病人。【禁忌证】L严重高血压病。6 .脑血管疾病。7 .颈椎病。8 .视网膜疾病。9 .颅内肿瘤。10 高龄者。【操作方法及程序】L同“位置性眼震检查法”。11 检查条件同“位置性眼震检查法”。12

10、 受检者头平直，坐于检查台上，检查者立于受检者右侧，双手扶住头额部。按下列步骤进行：坐位f仰卧悬头位f坐位头向右转、仰卧悬头坐位头向左转、仰卧悬头f坐位。13 每次变位应在3s内完成。每次复位后观察2030s,观察内容：何种变位出现眼震眼震潜伏期、性质、方向、振幅、持续时间。自主神经症状。【注意事项】L检测中出现眼震，应连续观察记录Imin,至眼震消失后方可检测下一个体位。14 检测中某一体位出现眩晕和眼震，进行重复检查，原有的眼震不再出现或强度减弱（眩晕减轻），为疲劳性。第五节耳石复位法此法的依据是半规管壶腹皤帽积石（耳石症）学说，通过定向头位变动，使耳石从后（外）半规管的壶腹幡顶松脱，经由

11、总脚到达椭圆囊斑，使耳石不再影响半规管的动力学状态，减少不良刺激，从而消除位置性眩晕。【适应证】良性阵发性位置性眩晕。【禁忌证】L视网膜疾病。2 .高血压病。3 .脑血管疾病。4 .颅内肿瘤。5 .颈椎病。【操作方法及程序】以治疗右耳后半规管壶腹靖积石症为例。L受检者端坐位于床上，检查者双手扶受检者头的枕颗部，迅速水平躺下，头悬于床头边缘，右耳朝下。6 .检查者站立于床头，双手扶受检者枕颗部，右耳仍朝下。7 .将受检者头部迅速旋转向左侧至右耳朝上，在此位置维持30so8 .受检者转身左侧卧位，头部迅速旋转至矢状位(鼻梁切线)，与床面成45角，此位置维持30s。9 .受检者迅速坐起，重复上述全部

12、操作，至不出现眼震为止。【注意事项】L重复操作，受检查者眼震不减弱、不消失，应警惕中枢性病变。2.检查时出现心血管病征兆、脑病征兆，应立即中止此法。第六节迷路屡管试验迷路深藏于颍骨岩部骨囊中，由于炎症、外伤、肿瘤等破坏迷路骨壁，则形成迷路瘦管，可出现前庭耳蜗受损症状，当外耳道中耳压力改变刺激屡管可引起前庭症状。正常人外耳道内300mmHg(lmmHg=133.322Pa)压力，不能诱发眼震。若20mmHg压力诱发眼震与前庭症状，提示有迷路瘦管存在。疹管试验系将鼓气耳镜置于外耳道内加压与减压，观察有无眩晕及眼球震颤,可测试有无迷路瘦管存在。【适应证】L慢性中耳乳突炎病人主诉眩晕、头晕，平衡障碍者

13、。2 .慢性中耳炎乳突炎合并巨大胆脂瘤，手术前、后常规检查，测试有无潜在的迷路骨壁瘦管存在。3 .中耳乳突手术后或镣骨手术后持续眩晕、头晕者。4 .头部、耳部外伤后眩晕、头晕、平衡障碍者。5 .检测迷路屡管、外淋巴髅手术修补的效果。【禁忌证】慢性中耳乳突炎急性发作时。【操作方法及程序】L向病人解释试验中可能出现的前庭反应症状，以减轻前庭剌激反应的紧张情绪。6 .将鼓气耳镜紧贴于受试者外耳道口内，不留缝隙，向外耳道内交替适当加压与减压，有眩晕感伴眼震或眼球偏斜，可伴恶心、呕吐，为疹管试验阳性；仅感眩晕而无眼震或眼球偏斜为弱阳性，提示有可疑瘦管；无任何反应为阴性。7 .屡管试验阳性，重复检查应间隔

14、一定时间，以免反应衰减（适应）现象。8 .迷路瘦管位于水平半规管中段（壶腹之后），鼓气耳镜加压时使内淋巴流向壶腹，壶腹毛细胞受刺激，出现快相向同侧的眼震。当髅管位于水平半规管前部（壶腹之前）近前庭处或鼓岬，鼓气耳镜加压使内淋巴从前庭向水平半规管流动，水平半规管功能受抑制，出现快相向对侧的眼震。【注意事项】L髅管被肉芽、胆脂瘤、机化物堵塞及死迷路等情况下矮管试验阴性，不排除迷路瘦管。2 .耳部及头部外伤后眩晕，可疑有急性外淋巴瘦，严禁鼓气耳镜过高加压或反复做瘦管试验，否则加重内耳功能损伤及影响急性外淋巴瘦愈合。3 .鼓膜完整情况下，如膜迷路积液高潮期球囊与锥骨足板内侧面相触，或慢性期膜迷路（球囊

15、）与锥骨足板间有粘连；外淋巴髅；内耳梅毒疾病等，屡管试验阳性,称Hennebert征阳性。第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病梅尼埃病为内淋巴积液，其病因机制复杂。多种内、外在因素可导致内淋巴积液，自身免疫可能是病因之一。由于类固醇激素，有强力抗炎及抑制病变与免疫反应的作用，对某些难治性梅尼埃病可以采用醋酸泼尼松龙或地塞米松治疗,但长期全身用药有不良反应及并发症，故鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病是可取的有效方法之一。【适应证】L单侧或双侧梅尼埃病（包括梅尼埃病缓解期及急性发作期）。2.梅尼埃病经药物治疗无效，不愿接受手术治疗或悄况不允许手术者。3.作为难治性梅尼埃病手术治疗前的基本步骤。【禁忌证】L急性外耳道炎症。2.慢性或急性中耳炎症。【操作方法及程序】L清除外耳道町聆及脱屑，75%乙醇皮肤消毒。2 .鼓膜麻醉药涂布或用5%酚甘油棉片置鼓膜外表面3min。病人取端坐位或仰卧位。3 .结核菌素Iml注射器抽取地塞米松5mgo4 .在鼓膜前上象限行鼓膜穿刺，3min内缓慢注入地塞