耳鼻喉头颈外科咽淋巴环疾病扁桃体腺样体手术临床技术操作规范2023版.docx

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1、咽淋巴环疾病扁桃体腺样体手术第一节扁桃体切除术第二节扁桃体挤切术第三节腺样体切除术第一节扁桃体切除术【适应证】L慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。2 .扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3 .慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。4 .白喉带菌者，经保守治疗无效时。5 .各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。6 .原发性扁桃体恶性肿瘤未扩散者可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。【禁忌证】7 急性炎症时，宜在炎症消退23周后切除扁桃体。8 .造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫瘢等。9 .严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿

2、性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。10 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。11 妇女月经期前和月经期、妊娠期。【操作方法及程序】L麻醉按麻醉方法的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉。12 切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。13 剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。14 切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断。15 止血在扁桃体被完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体

3、窝内35min后取出，仔细观察有无出血；若出血较剧，压迫无效，可用结扎或缝合止血法。止血已妥，继续进行对侧手术。【注意事项】L做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查，血压测量：，血液常规检查，出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。16 切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。17 术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织，预防并发症的发生。第二节扁桃体挤切术【适应证】同本章第一节，但有扁桃体周围炎病史及隐藏型扁桃体者应慎重；扁桃体肿瘤者不宜。【禁忌证】同本章第一节。【操作方法及程序】此种手术可选择局部麻醉或全身麻醉，无麻

4、手术应慎用。L嘱病人尽量张口，选大小合适的张口器，置于上、下切牙之间。较大儿童及成人能合作者，也可不用张口器。较小儿童，需由助手协助固定头部和肩部，防其乱动。18 术者以左手持压舌板，右手持挤切刀，立于病人右侧。19 用压舌板沿舌背右侧边缘，将舌向口底并微向左侧压下，看清右侧扁桃体下端。病人头部略偏右侧。20 将右侧扁桃体下端套入挤切刀的刀环内，此时刀杆应与舌背平行（此步可简称为“套”）。21 下端套入后即将刀柄移向左口角，同时将刀杆沿其长轴向逆时针方向约转90,使刀环的平面与腭咽弓平行，刀环插入扁桃体和腭咽弓之间（移动刀柄和转动刀杆时，已套入刀环的扁桃体下端切勿滑脱）。此时撤去压舌板。22

5、挤切刀环在扁桃体后稍稍旋动楔入，同时将柄端下压，刀环上抬（注意不能以牙齿或口角为支点）。使扁桃体的后面及上端也都套入刀环之内，但须注意勿将腭垂套入。此时扁桃体的大部分被抬起,在腭舌弓下显出一个隆起的小包（此步可简称为“提23 用左手的拇指或示指在腭舌弓上将隆起的小包稳定持续地压下去，直至手指隔腭舌弓薄层组织可以扪到刀环的全部周边为止（此步可简称为“挤”）。此时右手收紧刀柄，将刀刃推进刀环远端的槽内。左手压腭舌弓时切不可一下一下地间断猛压，右手在收紧刀柄后不能有丝毫放松。24 术者转身180,改立病人头后，握紧刀柄的右手随体转动，同时刀杆依顺时针方向扭转180,改置到右侧口角，并垂直于台面。25

6、 用压舌板沿舌背左侧边缘将舌压向右下方，使左侧扁桃体下端暴露清楚后,右手用猛然一下的动作，将右侧扁桃体扭下随挤切刀迅速撤出口外（此步可简称为“切26 .立即放松刀柄，甩掉附着在刀环上的扁桃体，乘血液尚未淹没左侧扁桃体，迅速将左侧扁桃体下端如法套入环内。27 .挤切左侧扁桃体的步骤与右侧相同，只当下端已被套入刀环，刀柄移向右侧口角时，刀杆应沿其长轴以顺时针方向旋转约90,使刀环的平面与腭咽弓平行。28 .两侧扁桃体切除后，迅速将病人翻身俯卧，倒出口内血液，随后嘱坐起吐出口内残余血液。一般吐数口后血即自止，无需再行设法止血。不能自止者，可用纱布球压迫扁桃体窝以止血。29 .检查扁桃体被膜是否完整，

7、扁桃体组织上有无切断面或扁桃体窝内有无残体。有残体者可再用挤切刀加以切除。此时宜选较小的刀环，方法与切除整个扁桃体相同。或用残体咬钳切除之。【注意事项】L对极不合作的小儿或成人，可使用张口器，对埋藏型扁桃体，也可使用张口器，尽量张大口，绷紧腭舌弓，选用小刀环切除。2 .用大号刀环还不能将整个扁桃体套进者，可分两次挤切，先切下半，再切上半。3 .术毕应检查摘下的扁桃体及扁桃体窝，注意有无残体、出血及损伤。观察23h,应再复查1次。4 .复查发现扁桃体残留时应当时补切。5 .除个别需压迫止血外，一般在患者吐出数口血后，出血多自行停止。术后可进冷流食，有利于止血。第三节腺样体切除术【适应证】L腺样体

8、肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。6 .腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。7 .已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。8 .腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。【禁忌证】与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。【操作方法及程序】常用1%2%丁卡因表面麻醉口咽、鼻咽黏膜，幼儿可不用麻醉，全身麻醉较少采用。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。L腺样体切除器切除法（1）在额镜或是在手术灯照明下，手术者左手用压舌板压舌前2/3,暴露口咽（若患儿不配合，可使用开口

9、器），右手持切除器（小匣处于关闭状态）经软腭后方沿中线伸入鼻咽顶后壁，并压紧，用拇指向后拉手柄，使小匣打开，腺样体即嵌入小匣内，此时可有明显落空感。（2）再将手柄前推，使刀片沿鼻咽顶后壁将腺样体切下。（3）取出切除器，打开小匣，可见切除的腺样体。（4）如有残余，可重复上述操作，直至腺样体彻底切除为止。立即用弯血管钳挟持带线的纱布球压迫鼻咽部止血。操作时，助手始终要保持患儿头位居正中，以免损伤鼻咽侧壁结构。2.腺样体刮匙刮除法（1）术者右手持匙柄，呈持笔状，头位、照明、压舌方法同“腺样体切除器切除法（2）待匙环紧贴鼻咽顶后壁，匙柄向下与下切牙接触时，用腕部力量将匙环向下刮取，匙柄同时向上抬至上切牙处，其运动方向正好相反。（3）若腺样体较大，可先用大号刮匙刮除中间部分的腺样体组织，后用小号刮匙刮除两侧的腺样体残余组织。止血方法同“腺样体切除器切除法二【注意事项】L使用刮匙时，刮刀应沿鼻咽顶壁的弧形曲线向下滑动，不可压得太紧，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。2.刮下腺样体顺势带出，避免脱落，被吸入喉气管。