古鲜明脑血管病防治.ppt

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1、1脑血管病的概述脑血管病分类脑血管病病因脑血管病的危险因素脑血管病诊断与治疗脑血管病的预防脑血管病院前处理目录 脑血管病的防治神经内科副主任医师 古鲜明一、脑血管病概述 1.什么是脑血管病脑血管疾病（cerebrovasculer disease）是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。一、脑血管病概述 2.脑血管病的流行现状、发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加上迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。一、脑血管病概述 2.脑血管病的流行现状、发展趋

2、势 据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在 20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。一、脑血管病概述 3.脑血管病发病率、致残率、死亡率 国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万；农村地区分别为 185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算，全国每年新发脑卒中约 200 万人；每年死于脑血管病约

3、 150 万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600700 万。一、脑血管病概述 3.脑血管病发病率、致残率、死亡率 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占 40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在 100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。一、脑血管病概述 4.脑血管病的发病与西方工业发达国家相比较 与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的

4、数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。一、脑血管病概述 4.脑血管病的发病与西方工业发达国家相比较 预计到 2030 年，我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上，而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在 60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。二、脑血管病分类 脑血管疾病的分类方案是

5、临床进行疾病诊断、治疗和预防的标准，长期以来根据不同的角度提出不同的分类方法。按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中；按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。1995年全国第四届脑血管病学术会议，将我国脑血管病进行了如下分类。二、脑血管病分类 1短暂性脑缺血发作颈动脉系统；椎-基底动脉系统。二、脑血管病分类2脑卒中（1）蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂；血管畸形；颅内异常血管网症；其他；原因未明。二、脑血管病分类2脑卒中（2）脑出血：高血压性脑出血；脑血管畸形或动脉瘤出血；继发于梗死的出血；肿瘤性出血；血

6、液病源性出血；淀粉样脑血管病出血；动脉炎性出血；药物性出血；其他；原因未明。二、脑血管病分类2脑卒中（3）脑梗死：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙性梗死；出血性梗死；无症状性梗死；其他；原因未明。二、脑血管病分类3椎-基底动脉供血不足。4脑血管性痴呆。5高血压脑病。二、脑血管病分类6颅内动脉瘤 囊性动脉瘤；动脉硬化性动脉瘤；感染性动脉瘤；外伤性动脉瘤；其他。二、脑血管病分类7颅内血管畸形 脑动静脉畸形；海绵状血管瘤；静脉血管畸形；毛细血管扩张症；脑-面血管瘤病；Galen静脉动脉瘤样畸形；颅内-颅外血管交通性动静脉畸形；其他。二、脑血管病分类8脑动脉炎 感染性动脉炎；大动脉炎（主动脉弓

7、综合征）；系统性红斑狼疮；结节性多动脉炎；颞动脉炎；闭塞性血栓性脉管炎；其他。二、脑血管病分类9其他动脉疾病 脑动脉盗血综合征；颅内异常血管网症；动脉肌纤维发育不良；淀粉样血管病；夹层动脉瘤；其他。二、脑血管病分类10颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 海绵窦血栓形成；上矢状窦血栓形成；侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成；直窦血栓形成；其他。二、脑血管病分类11颅外段静脉疾病颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞；颈动脉扭曲；颈动脉、椎动脉动脉瘤；其他。三、脑血管病病因1血管壁病变 是大多数脑血管病发生的基础，主要原因有动脉粥样硬化和高血压性细小动脉硬化，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔变小，甚至完全闭塞，或易

8、于破裂。三、脑血管病病因2动脉栓塞 来自心脏、大动脉或其他器官的不溶于血液中的栓子，随血流进入颅内动脉造成脑血管阻塞。三、脑血管病病因3动脉炎包括感染性如风湿、结核、梅毒、寄生虫等动脉炎，非感染性的结缔组织病性脉管炎、巨细胞动脉炎。三、脑血管病病因4发育异常 如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。5血管损失 颅脑损伤、手术等直接损伤。6心脏病 除瓣膜病变易发生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死等也可影响脑血液循环，导致脑卒中。三、脑血管病病因7血液病和血液流变学异常 如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血黏度异常、凝血机制异常等。8代谢病 糖尿病、高脂血症可促进或造成动脉硬化等血管损伤。9药物反应 过

9、敏、中毒，伴发血管改变。四、脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素两大类，如能对一些确定的可改变的危险因素进行有效地干预，则可降低脑卒中的发病率和死亡率。因此可干预危险因素是急性脑血管病预防的主要针对目标。四、脑血管病的危险因素（一）不可干预危险因素1年龄 脑血管病的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高。尤其是55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍，因此55岁以上的人群脑卒中是应重点防治的疾病。四、脑血管病的危险因素（一）不可干预危险因素2性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。四、脑血管病的危险因素（一）不可干预危险因素

10、3遗传因素 近代遗传学研究多数认为脑血管病属多基因遗传，其遗传度受环境等各种因素的影响很大。家庭中有直系亲属为本病患者或死于该病者，发生脑血管病的几率和危险性显著高于无家族史者。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素1高血压 是脑出血和脑梗死最重要的、独立的危险因素。脑卒中的发病率与收缩压和舒张压的升高都呈正相关，研究表明老年性单纯收缩期高血压（收缩压160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素2心房纤颤 是一种常见的心律失常，是导致卒中的一个非常重要的危险因素，使缺血性脑卒中风险显著增加，且随年龄增加而增加。有资料显示，其脑卒

11、中风险增加34倍。对其进行有效地治疗可以预防脑卒中的发生。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素3其他心脏病已证实伴有心脏病可增加脑卒中的危险性，如冠心病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、人工瓣膜）、扩张型心肌病、先心病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）、心脏黏液等均增加栓塞性卒中的发生率。据估计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素4糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，但不是出血性的危险因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，应重视

12、对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应小于7mmol/L，必要时通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素5高脂血症研究证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。研究表明，应用他汀类药降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素5高脂血症国际上公认的异常血脂治疗标准强调：应根据患者有无心脑血管病危险因素而制订相应分级诊断及治疗标准；糖尿病患者无论是否有冠心病均应被列为积极治疗的对象；降低LDL为治疗的首要目标，LDL-C2.58mmol/L（100mg/dl）

13、为二级预防治疗的目标值。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素6吸烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑血管病的独立危险因素，可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，增加出血性卒中发生风险24倍。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素7颈动脉狭窄颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率为3%4%。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素8肥胖认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素

14、。这与肥胖特别是腹部肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症有关，研究表明肥胖者缺血性脑卒中发病的危险度为2.2。我国成年人体重指数BMI（kg/m2）28为肥胖。四、脑血管病的危险因素（二）可干预的危险因素9饮酒人群研究证据显示，酒精摄入量与出血性卒中有直接的剂量相关性，对于缺血性脑血管病的相关性目前仍有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括血压升高、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素1高同型半胱氨酸血症经多数研究证实，同型半胱氨酸（HCY）与脑血管疾病的发病有关，认为HCY可能是脑血

15、管疾病的一个独立危险因素。空腹血浆同型半胱氨酸水平为515mmol，16mmol/L可定为高同型半胱氨酸血症。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素1高同型半胱氨酸血症但随机对照实验证明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性脑血管病和其他血管事件的发生率。目前关于同型半胱氨酸和脑卒中关系的前瞻性研究资料不多，仍需进一步研究确证。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素2代谢综合征代谢综合征的特征为高血压、高血糖、腹型肥胖、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）及血脂异常。胰岛素抵抗是其主要的病理基础。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素2代谢综合征代谢综合征的诊断标准：

16、腹型肥胖（腰围）男性102cm、女性88cm；甘油三酯1.70mmol/L（150mg/dl）；高密度脂蛋白男性40mg/dl、女性50mg/L；血压130/85mmHg；空腹血糖6.0mmol/L（110mg/dl）。具有以上三个危险因素者，即可作出代谢综合征的诊断。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素3缺乏体育锻炼有规律的体力或体育活动可降低心脑血管病风险。适当的体育活动可改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环；通过降低高血压、控制血糖和降低体重等控制脑卒中的危险因素，来介导其保护作用。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素4饮食营养素摄入不合理中国人饮食中脂肪摄入量增长较快，脂肪和胆固醇摄入过多可加速动脉粥样硬化的形成，易发生脑卒中和冠心病。食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。北方人的食盐摄入量高，可使血压升高，促进动脉硬化形成。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素5睡眠呼吸暂停有研究认为，睡眠呼吸暂停可增加高血压、冠状动脉疾病、缺血性脑血管病和充血性心力衰竭风险。四、脑血管病的危险因素（三）潜在可干预的危险因素6口服避孕药关于口服