中西医：喉痹的诊疗.docx

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1、中西医：喉痹的诊疗喉痹是因外邪犯咽，或气血阴阳失调，虚火上灼，咽喉失养所致，以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。常见者有急喉痹、慢喉痹、珍珠喉（痹）等。喉痹一词，首见于内经。素问阴阳别论说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”但未载明病状。因此，历代医家对喉痹的病状或概念有多种不同解释，归纳起来，主要有三种。其一，从喉痛解释。如伤寒论第334条说：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。”清程国彭医学心悟卷四则指出：“喉痹，痹者痛也。”其二，指咽喉危急重症。如隋代巢元方诸病源候论卷30指出：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也七八日不治则死。”又如明代

2、薛己口齿类要指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”前者指咽，后者指喉的危急重症。其三，为咽喉牙舌诸病的总称。如清林佩琴类证治裁卷六说：“经云：一阴一阳结谓之喉痹其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等。”一.急喉痹急喉痹是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽病。本病多发于秋季及冬春之交,以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材中医耳鼻喉科学皆称为风热喉痹。本病相当于西医急性咽炎。急喉痹之名，始见于宋代御药院方卷九。但古代文献所谓急喉痹，一般指咽喉危急重症。本节所述急喉痹，在古代文献中主要属咽（嗑）痛范畴，也可见于喉痹（闭）、咽

3、（嗑）肿以及喉风等多种病证中。如宋王怀隐太平圣惠方卷三十五说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”病因病理1 .风寒侵咽：风寒束表，肺气不宣，邪郁不能外达，壅结咽喉而为病。2 .风热犯咽：风热侵袭，咽喉受病，或外感风寒化热，上壅咽喉。3 .热毒攻咽：素有肺胃肝胆等脏腑蕴热，复因外感六淫化火引动，火热痰浊循经上蒸，邪毒与气血互结咽喉。4 .暴寒客咽：阳虚之体，为暴寒所中，客于少阴，咽喉不利。如医学心悟卷6所谓“更有中寒咽痛”。清张璐张氏医通卷4亦说：“若暴哑声不出，咽痛异常，此大寒犯肾也”。西医认为，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。

4、常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。临床表现与诊断1 .病史：起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。2 .局部症状：咽干燥、烦热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰粘着感。3 .全身症状：多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。4 .咽部检查：见咽部粘膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小凛增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘪表面有黄白色点状渗出物，咽壁少许痰涎附着，但喉核无同样表现，或红肿不明显。5 .颌下或有骞核肿痛。6 .外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。鉴别诊

5、断1 .流感：以上呼吸道症状为主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不适等症。2 .疫喉痣（猩红热）：早期咽痛一般较重，恶寒、高热、恶心、呕吐，多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈、杨梅舌等。辨证论治1 .风寒侵咽证主证：病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽粘膜色淡红或带紫色,悬壅垂水肿。伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，宣肺利咽方药：六味汤网加减。备选方：半夏散UM；畏寒发热等全身症状重者，荆防败毒散”期加减。2 .风热犯咽证主证：病初起，咽部干燥，烦热、疼痛、

6、异物感，吞咽不利，咽中有痰涎。检查见咽后壁微红微肿，或小瘪及腭弓、软腭、悬壅垂、咽侧索等处潮红微肿。伴发热恶风，头痛,鼻塞不利，或咳嗽。舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽方药：疏风清热汤两加减，大便干结加大黄。备选方：清咽双和饮L3 .热毒攻咽证主证：咽痛，咳嗽，痰黄。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘪增大而红，附有黄白脓点，颌下淋巴结肿痛。伴发热，口渴，小便黄。舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火，解毒利咽方药：清咽利膈汤21加减。备选方：若咳嗽痰黄，属肺热壅者，或用麻杏石甘汤加黄苓、银花、连翘、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小瘪红肿有黄白点状分泌物粘附，属痰热熏咽

7、者，亦可用桑白皮汤皿合贝母瓜篓散加银花、天竺黄；伴急躁易怒，口苦心烦，脉弦数或弦滑数等，属肝火熏咽者，可用龙胆泻肝汤g加银花、连翘、大黄之类；若伴恶心呕吐，苔腻脉濡数，属湿热熏咽者，可用甘露清毒丹阿加金银花。4 .暴寒客咽证主证：素有阳气不足，偶感于寒，卒然咽痛，或兼暴瘩、欲咳而不能咳，检查见咽喉粘膜不红，或色淡稍水肿，或微带紫色。伴手足不温，面色淡白，小便清长。舌质淡苔白，脉沉迟或弦紧。治法：温阳散寒利咽。方药：麻黄附子细辛汤加合半夏散UM加减。西药治疗1、抗病毒剂：如盐酸吗琳呱、金刚胺。2、抗感染：抗生素、磺胺药。外治1、含漱：用复方硼砂液或1:5000吠喃西林液含漱，或用漱口方6),不时

8、漱口或吹药前漱口。或用醋含漱。2、吹药：冰硼散”，适用于偏热之证；金锁匙1所，适用于风寒侵袭证和寒邪直中。3、含服：可用杜灭芬喉片、溶菌酶片，含碘喉片、薄荷喉片之类含服。或用中药散剂含服，风热证用僵蚕薄荷散C341；风寒证用荆防僵蚕散暴寒客咽证用蜜制附子含咽，或肉桂粉少许含咽；热毒攻咽证用三黄马勃散。4、中药蒸气吸入。其他治疗1.针灸治疗体针法：暴寒客咽证取复溜、肺俞、列缺、足三里;风寒侵咽证取合谷、风门、列缺、天突；风热犯咽证取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑；热毒攻咽证取合谷、尺泽、内庭，均用泻法，每天1次。耳针法：暴寒客咽证取咽喉、肾、肺、扁桃体；风寒证、风热证取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑。针

9、刺，每天1次。放血法：热证，取少商、商阳，或耳垂放血，或于耳背上找一条明显的小静脉，点刺放血（先消毒），每次510滴，日1次。或于颈后窝以香油刮之。2、中成药：六神丸硼、喉症丸”上清丸的、牛黄解毒丸网、一清胶囊之类含服或口服。用于热证。银黄注射液、板蓝根注射液、双黄连注射液之类，肌注给药。用于热证。3、单方、验方代茶饮：风热证用薄荷、桑叶、菊花、银花、桔梗、甘草；风寒者可选用荆芥、防风、苏叶、甘草煎汤代茶饮，用于轻症者。单骑解危散：皂角末醋调敷于颈上下颌角后下处。斑蠡（去头足，糯米炒黄，去米研末），用少许（绿豆大小），放在膏药（如伤湿止痛膏，代温灸膏，或医用胶布）中心，贴颈上下颌角后下处，起水

10、泡则用三棱针从下挑破。用喉症丸2030粒研末，以酒调成糊状，置于伤湿止痛膏中央，涂平，敷于喉结两侧，昼夜各1次。麻黄附子细辛汤加减：麻黄射干各IOg细辛6g附子12g甘草6g水煎服，每天1剂。利咽煎：银花杭菊花玄参各9g马勃生甘草各3g木蝴蝶L5g水煎服,每天1剂。清咽汤：银花野菊花紫花地丁玄参牛芽子各15g青藁丹皮大黄各IOg岗梅根30g水煎服，每天1剂。预防护理1 .注意饮食禁忌，少吃辛辣炙燃之品，忌酒、戒酒。2 .体质偏热者，常饮清凉饮料；体质偏寒者，蔬菜中应佐以胡椒、生姜之类；受寒后宜尽早服生姜、红枣汤，或葱白豆豉汤，以预防发病。3 .平日积极锻炼身体，增强体质。4 .积极防治引起本病

11、的原发疾病，如感冒、鼻渊、鼻3J-tlf室、由禺丙等O5 .改善周围环境，减少空气污染，加强个人防护，尽量减少或避免接触干燥、有毒、多尘的空气。二、慢喉痹慢喉痹是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。本病相当于西医慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代御药院方卷9,所指症状不明。在古代文献中，本病属咽（嗑）干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如素问脉解说：“阴阳相薄而热，故噬干也。”张仲景金匮要略说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，

12、麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。病因病理1 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，咽失濡养；或虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热上扰咽喉。2 .郁热熏咽：肺脾郁热化火，循经上扰，清道不利为病。3 .气虚咽喉失养：肺脾虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚，湿浊不化，停聚成痰，痰湿阻滞咽喉。4 .阳虚咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。5 .气郁咽喉：肝气郁结，气机不畅，脉络痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰浊内生，上干咽喉。6 .血瘀咽喉：咽喉反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调

13、，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。西医认为本病属咽粘膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龈病以及长期烟酒过度，或长期吸入粉尘、有害气体。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。临床表现与诊断1 .病史：多有急性咽炎反复发作史，病程在3个月以上。2 .症状：咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。常“吭喀”，或咳出少许粘痰，容易恶心作啰。上

14、述症状因人、因证而异，轻重不一。3 .分型：根据局部体征可分三型，以前两型多见。（1）慢性单纯性咽炎：咽部粘膜充血肿胀或无明显肿胀;粘膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；喉底可粘有少许粘性分泌物。慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；咽侧索增粗而红；喉底小腺增生肿胀、呈帘珠状（帘珠喉痹），甚则融合成片，则称帘珠喉痹。慢性萎缩性或干燥性咽炎：喉底粘膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮郭显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、结痂等类似改变

15、，病重者甚至产生喉腔的类似改变有粘膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。鉴别诊断1 .咽部肿瘤（包括舌根部及扁桃体肿瘤）：早期常有咽喉异物感，仔细检查或追踪36个月当可排除。2 .血管性颈痛（颈咽痛症）：多发生于一侧，颈动脉有压痛，空咽痛。3 .颈椎病：多有一侧头痛，耳鸣耳聋，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变。4 .茎突过长：咽部异物感，部位固定，有时呈刺痛感。用手指触诊扁桃体窝，常可触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，X线茎突照片可以确诊。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物粘着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许粘痰。午后症状明显。检查见咽部暗红少津，粘膜微肿，或有喉底小凛高突，粒小紧束；或喉底粘膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。或伴头晕眼花、腰膝酸软，手足心热，午后颊红，舌红少苔，脉细数等肺、胃、肝、肾阴虚之证。治法：养阴清热，生津润燥。方药：养阴清肺汤口加减加减：喉底小骁增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底粘膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、