2024肺癌的血清学实验室检查解读.docx

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1、2024肺癌的血清学实验室检查解读血清学检查有助于肺癌的辅助诊断、疗效判断和随访监测。目前推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinomaembryonicantigen,CEAX神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)、细胞角蛋白19片段抗原Cytokeratin19fragmentantigen21-1,CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasingpeptide,ProGRPX鳞状上皮细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCCA)等。肿瘤标志物联合检测可提高其在临床应用中的灵

2、敏度和特异度。肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。虽然肺癌血清肿瘤标志物的灵敏度和特异度不高，但其升高有时可早于临床症状的出现。因此，检测肺癌相关的肿瘤标志物，有助于辅助诊断和早期鉴别诊断并预测肺癌病理类型。肿瘤标志物水平与肿瘤负荷和分期有一定关联，推荐在首次诊断及开始治疗前行肿瘤标志物检测了解其基线水平，监测治疗后动态变化可在肿瘤的疗效和预后判断中发挥一定作用。在对肿瘤患者长期监测过程中，改变肿瘤标志物检测方法可导致结果差异,因此，不同检测方法的肿瘤标志物结果不宜直接比较。注意排除饮食、药物、合并疾病等其他因素对检测结果的影响。对于影像学检查无明确新发或进展病灶而仅仅肿瘤标志物持续升高

3、的患者，建议寻找原因，警惕有疾病复发或进展的可能，需密切随访。1 .小细胞肺癌（SCLC）NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。NSE由中枢或外周神经元以及神经外胚层性肿瘤分泌，当组织学结果无法确诊时，NSE可以辅助支持SCLC的诊断；溶血会显著影响NSE检测结果，应在60min内与红细胞分离检测，防止假性升高。ProGRP作为单个标志物对SCLC诊断的特异度优于其他标志物，且与SCLC分期呈正相关，有助于鉴别SCLC和良性肺部疾病。ProGRP浓度升高也会出现在肾功能不全的患者中，其水平与血清肌酊有关，因此，当ProGRP水平升高而与患者临床症状不相符时,应首先评估患者的血清肌好水平

4、。2 .非小细胞肺癌（NSCLC）在患者的血清中，CEAxSCCA和CYFRA21-1水平的升高有助于诊断NSCLCoCEA在肺腺癌和非神经内分泌大细胞肺癌中升高最为明显，且灵敏度较高。但需注意CEA增高还可见于消化道肿瘤和肺间质纤维化等。联合检测CYFRA21-1和CEA可以提高对肺腺癌诊断的灵敏度和特异度。长期吸烟人群CEA水平可能略高于健康人群。CYFRA21-1也是NSCLC的敏感指标之一，应注意外伤和唾液污染以及在肾功能衰竭的患者中CYFRA21-1可能会出现假性升高。SCCA对鳞状上皮肿瘤如肺鳞状细胞癌有较高的特异度，可以辅助组织学诊断。然而，单一的标志物并不能鉴别SCLC和NSCLCo约10%的NScLC对神经内分泌标志物中至少1种存在免疫反应。若联合检测NSExProGRPxCYFRA21-1、CEA和SCCA等指标,可提高鉴别准确率。