医院感染培训.ppt.ppt

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1、医院感染 （诊断（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹）、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。（6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。）、医务人员在医院工作期间获得的感染。手术部位感染约占医院感染的手术部位感染约占医院感染的1/4。仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后术后30天内。天内。无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术

2、后瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。深筋膜和肌肉）的感染。医院感染的鉴别诊断（二）下列情况不属于医院感染（二）下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。4、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的小时内发病）

3、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。医院感感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。常见染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。常见医院感染医院感染外源性感染 病原体来自病人以外的地方：其他患者、病原体来自病人以外的地方：其他患者、外环境、在检查治疗、手术、护理等操作外环境、在检查治疗、手术、护理等操作过程中导致的感染。过程中导致的感染。(感染链为感染链为:病原体病原体传播途径传播途径易感宿主易感宿主)内源性感染 病原体来自病人本身病原体来自病人本身.免疫机能低下时免疫机能低下时,病病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内

4、微生态失衡导致的内源性感染微生态失衡导致的内源性感染.(感染链为感染链为:储菌库储菌库易位途径易位途径易感生境易感生境)医院感染的控制 控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）食物食物 医疗废弃物医疗废弃物医院感染的控制 控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌 控制感染经医务人员诊疗活动的传

5、播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防的额外预防 合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物感染的传播方式与控制标准预防 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。一组预防感染的措施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则。则。接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须

6、采取防护措施。感染的多发部位WHO调查感染部位排列为：调查感染部位排列为：外科伤外科伤口口泌尿道泌尿道下呼吸道下呼吸道美国感染部位排列为美国感染部位排列为：泌尿道：泌尿道外科伤口外科伤口下呼吸道下呼吸道菌血症菌血症 国内感染部位排列为：国内感染部位排列为：下呼吸道下呼吸道外科外科伤口伤口泌尿道泌尿道胃肠道胃肠道 标准预防 手卫生手卫生 根据预期可能的暴露选用的防护用品：手套、口根据预期可能的暴露选用的防护用品：手套、口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等。罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等。安全注射安全注射 处理环境中的污染物品与医疗器械处理环境中的污染物品与医疗器械 医疗废物处理医疗废物处理标准预防适

7、用范围 标准预防适用于所有病人和所有医标准预防适用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。病人与医务人员的传播。标准预防的要求 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；l 锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。医院内消毒方法 空气消毒

8、空气消毒 物体表面消毒物体表面消毒 地面清洁与消毒地面清洁与消毒 医务人员手卫生医务人员手卫生 污染物质消毒污染物质消毒 污水污物处理污水污物处理手的清洁与消毒 手卫生的重要性:不良的手部卫生是引起卫生相关感染不良的手部卫生是引起卫生相关感染,促使促使耐药微生物的传播耐药微生物的传播,导致感染暴发的主要因导致感染暴发的主要因素。素。清洁的手能预防疾病和挽救生命。清洁的手能预防疾病和挽救生命。戴口罩 口罩分为：纱布口罩、外科口罩和医用防护口罩。口罩分为：纱布口罩、外科口罩和医用防护口罩。纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品

9、。微生物及灰尘伤害的防护用品。外科口罩：能阻止体液、血液和飞溅物传播的，外科口罩：能阻止体液、血液和飞溅物传播的，医务人员在进行有创操作过程中佩带的口罩。医务人员在进行有创操作过程中佩带的口罩。医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径小于或医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径小于或等于等于5微米感染因子或近距离（小于微米感染因子或近距离（小于1米）接触经米）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。-卫生部卫生部外科口罩与医用防护口罩戴口罩要求WHO指出：指出：棉口罩、纱布口罩和纸口罩对预防空气传播棉口罩、纱布口罩和纸口罩对预防空气传播疾病是无效的。具有过滤作用的合成材

10、料制疾病是无效的。具有过滤作用的合成材料制成的医用防护口罩才是防止微生物的有效屏成的医用防护口罩才是防止微生物的有效屏障。如障。如N95或或N99口罩。口罩。戴口罩要求 保护病人：保护病人：工作人员在手术室工作时，在护理免疫工作人员在手术室工作时，在护理免疫力低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴力低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口罩。外科口罩即能满足需要。口罩。外科口罩即能满足需要。保护工作人员：保护工作人员：当护理经空气传播的感染病人时，当做当护理经空气传播的感染病人时，当做支气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口支气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。推荐使用高效口罩（罩。推荐使用高效

11、口罩（N95口罩）。口罩）。经空气传播的感染病人在出隔离室时，经空气传播的感染病人在出隔离室时，必须戴外科口罩。必须戴外科口罩。N95N95医用高效呼吸防护口罩 在在85L/min检测流量下，过滤检测流量下，过滤0.3微米氯化微米氯化钠颗粒物，过滤效率至少达到钠颗粒物，过滤效率至少达到95%。符合美国符合美国CDC关于预防结核杆菌的标准关于预防结核杆菌的标准（结核杆菌长度小于（结核杆菌长度小于4微米，宽度小于微米，宽度小于0.6微米）。微米）。安全注射 据全球安全注射网络统计，全世界每年发生据全球安全注射网络统计，全世界每年发生一百六十亿次注射。一百六十亿次注射。20002000年估计，注射污

12、染年估计，注射污染导致导致21002100万人感染乙肝病毒，万人感染乙肝病毒，200200万人感染万人感染丙肝病毒，丙肝病毒，2626万人感染艾滋病病毒，分别占万人感染艾滋病病毒，分别占新发感染病例的新发感染病例的32%32%、40%40%和和5%5%。防止锐器刺伤 美国每年发生锐器伤美国每年发生锐器伤60608080万例，其中万例，其中707096%96%未报告。未报告。避免锐器损伤应做到：避免锐器损伤应做到：锐器必须在使用场所用有固定盒盖的针刺防护盒收集，锐器必须在使用场所用有固定盒盖的针刺防护盒收集，收集盒应是严密、防漏和防针刺的。为避免滥用，容器收集盒应是严密、防漏和防针刺的。为避免滥

13、用，容器应难于打开或打破。应难于打开或打破。WHO 防止锐器损伤 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被锐器划伤。要保证充足的光线，并特别注意防止被锐器划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内，或利用用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内，或利用针头处理设备进行安全处置；也可以使用具有安针头处理设备进行安全处置；也可以使用具有安全性能的注射器、输液器，以防刺伤。全性能的注射器、输液器，以防刺伤。防止锐器损伤 不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；

14、不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助；给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助；处理使用后的针具小心行事；处理使用后的针具小心行事；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；基本防护 戴口罩、帽子戴口罩、帽子 穿工作服穿工作服 必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。加强防护 有血液体液喷溅时，在基本防护的基础上，有血液体液喷溅时，在基本防护的基础上，应穿防水隔离衣或防水围裙，必要时戴护目应穿防水隔离衣或防水围裙，必要时戴护目镜。镜。接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面罩或接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面罩或全面型呼吸防

15、护器全面型呼吸防护器 “过程控制比结果控制更重要过程控制比结果控制更重要”预防感染的各个环节作到位，结果一定好。预防感染的各个环节作到位，结果一定好。医院感染-传染病传染病概论 传染病防治法传染病防治法根据传染病的危害程度和应采取根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的准，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的38种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，根据其传播方式、速度及其对人类危

16、害程度的不同，分为甲、乙、丙三类。分为甲、乙、丙三类。传染病的种类我国规定的法定传染病包括三类我国规定的法定传染病包括三类38种种甲类：鼠疫、霍乱；甲类：鼠疫、霍乱；传染病的种类 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。旋体病、血吸虫病、疟疾。传染病的种类 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹